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手撑地摔倒引发的连锁反应——浅析FOOSH损伤

康复医学网 2023-4-2 00:01 13853人围观 康复资讯

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王昊Crescdim 解构体态 ID Sportphysio
摔倒,也许每个人都经历过。但它的危害很多时候却并不为人所知,且常常被低估

如果运气不错,摔得不重而且刚好是臀部缓冲能力较好的部位着地,那么即使当时很痛,一般也并无大碍。

但若是其他不具备多少缓冲能力的部位着地,那么后果便会严重得多,例如头部、肩关节、手腕或是膝盖、骨盆等等。

本文将探讨摔伤中非常典型的一种——FOOSH损伤。
PART

01
什么是FOOSH损伤

当我们忽然失去平衡而跌倒时,身体出于本能会立即作出反应。其中最为常见的便是下意识地伸出手臂、张开手指,来用手掌支撑身体。

由于这种摔倒的着地方式很常见,而且又能引发相当多的问题,临床与科研对此都相当关注。为了更方便地称呼它,人们为其赋予了一个专属名词——FOOSH,英文全称为 fall onto an outstretched hand,可简化翻译成手撑地摔倒
虽然是用手撑地,但FOOSH涉及的部位并非仅限于手,而是会涉及整个上肢、肩带乃至躯干的诸多身体结构,并在后续引发的一系列问题,如同连锁反应。

这些相关的问题统称为FOOSH损伤。

PART

02
FOOSH的损伤机制
简单来讲,FOOSH就是摔倒用手撑地时,身体由于受到了来自地面反作用力的强大冲击而产生损伤。

具体来讲,根据不同的摔倒方式和所受冲击的强度,FOOSH可被划分为不同的类型。

按摔倒方式来分,有向前方的手撑地栽倒(上图),也有手在身体下方或后方撑地(下图)摔倒。

另外,也会有摔倒时手臂在身体侧方支撑的情况(下图)。

这几种情形发生时,关节位置和和受力方向各有不同,因此产生的后果也有一定区别。

相比于向前前摔倒,朝侧方和下方/后方摔倒时用手支撑更容易造成腕关节过度伸展,关节受到的轴向压力也更大

另外,朝前摔倒通常会有膝盖和腿部着地,朝后摔倒可能有臀部和腰背部伴随着地,因此这些部位会和手臂共同受力。而侧方摔倒时,最主要承受冲击的往往是手臂,所以造成的损伤可能会更严重。

当然,除了摔倒的方向,身体总体所受冲击的强度才是决定受伤严重程度的关键因素。而冲击大小主要与摔倒时的高度和速度有关。

一般而言,站立或行走时滑到或绊倒受到的冲击相对较低。而在包含跳跃和奔跑的运动中,落地摔倒时身体受到的冲击则会更高。
但是冲撞强度最高的,通常是撞击事故引发的FOOSH,摔倒的高度和与速度会高得多。根据冲击由弱至强,通常将FOOSH损伤划分为1-4型。
PART

03
FOOSH损伤引发的连锁反应
在摔倒手撑地的瞬间,身体诸多结构会同时受伤。这些即刻便产生的一系列问题不妨称为“急性连锁反应”

手掌撑地时,首当其冲的便是手与腕关节,暴力作用下产生腕关节过伸过(下图)可造成手腕的诸多损害常见的包括手舟骨骨折(上图)、TFCC损伤、勾骨钩骨折、远端桡骨与尺骨骨折以及腕屈肌拉伤等。

小臂与肘部会受到沿关节长轴的压力、肘外翻与旋后应力(上图),三者的组合会导致肘关节和近端桡尺关节一系列的结构损伤,包括韧带撕裂、桡骨近端后外侧脱位等。
如果支撑时肘关节是并未完全伸直,那么肱三头肌远端肌腱由于离心负荷极易产生拉伤(上图)。

若是肘超伸严重的人,则很可能在支撑时轻易到达超伸位,这种情况可能造成肘超伸损伤以及肱二头肌拉伤(上图)。

在巨大的冲击面前,肩关节复合体也难以幸免。肩袖肌群损伤(上图)、肩关节脱位、锁骨骨折以及韧带撕裂都属于最常发生的FOOSH损伤。

当然,究竟产生哪些损伤、严重程度如何,要看具体的摔倒方式和冲击大小。

一些冲击比较低的FOOSH也许只会导致肌肉拉伤和轻度的关节扭伤,摔伤更严重才会出现骨折。当然,“寸劲”这个事情很难讲,有时看似摔得不狠,但损伤却未必轻。

根据不同情况,FOOSH损伤的恢复周期少则数天至数周,多则数月。

既然有即刻发生的“急性连锁反应”,那么自然也有“慢性连锁反应”,具体是指损伤后的一段时期内身体逐渐出现的一系列问题。
通过对损伤的力学分析,我们可以相对直观地理解急性连锁反应。而慢性连锁反应则不仅包括的范围广,而且分析难度更大,因为其中涉及到了诸多身体代偿
代偿的相关内容可阅读"代偿":一个早已被玩坏的概念

举几个慢性连锁反应的例子。

如果FOOSH导致了肩袖肌群损伤,那么上抬手臂便会疼痛受限。为了完成抬手这个功能目标,人不得不采用代偿动作,比如更多依靠耸肩和脊柱朝对侧侧屈来抬高上肢。

如果FOOSH摔伤了腕骨,那么伤后由腕骨组成的掌弓很可能稳定性降低。因此在需要上肢支撑的动作中(如俯卧撑),掌弓垮塌会使得手腕内侧或外侧承重更多,进而通过骨关节链使整个上肢发生旋转,并影响肩胛骨以及胸廓的位置和肌肉发力。

手撑地时,腕部受到的巨大冲击可能导致腕部尺管受损,导致小指侧的感觉异常和力量下降,致使各手指的握力失衡。

因此,在诸多需要发挥握力的运动中,动作就会变形。比如在背部的高位下拉练习中,手指抓握不均衡会直接影响到腕部乃至肩带的位置,进而改变上肢与背部肌群的发力。
慢性连锁反应的例子数不胜数,这些规律并不存在于任一本现有书籍中,而是来源于多年的实践观察与总结。
只有尽可能多地掌握这些连锁反应的规律,面对代偿相关的复杂问题才不会迷失,才能准确地定位和改善代偿根源。
PART

04
FOOSH损伤如何预防

之前提到过,摔倒时下意识用手撑地是人的本能反应,这么做确实能保护更关键的大脑免受冲击,但是手臂就成了受害者。

所以说,摔倒时正确的着地方式是有必要学一学的。很多体育运动诸如柔道、抱石等,在最初的训练阶段都会注重这一方面。让练习者学会在着地时避开要害部位,尽量用缓冲能力更强的身体部位着地,避免关节伸直锁死,而且充分利用肌肉的缓冲作用。

掌握正确的着地方式,我们便能够有效减缓来自地面冲击、把对身体的伤害降到最低。
当摔倒无法避免时,合理着地非常关键。另一方面,通过提升身体的平衡能力来降低摔倒的概率也很重要,尤其对跌倒风险更高的老年人而言。

更多代偿与连锁反应的相关内容请关注后续文章。


END



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原作者: 运动康复
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