膝关节前侧疼痛肿胀竟然是“女仆膝”!一文了解防与治

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膝关节可以说是人体最容易出问题的地方，仅膝前痛就有髌股关节软骨损伤、半月板损伤、滑膜皱襞综合征、髌股关节炎、韧带损伤、髌下脂肪垫损伤、胫骨结节骨骺炎等多种原因。

今天我们就再来补充一个膝前痛的常见原因，那就是髌前滑囊炎。

先了解一下膝关节滑囊

图片来源：肌骨关节功能解剖图解：推拿、按摩、扳机点与运动治疗

滑囊存在于肌腱、韧带等软组织与骨突相邻或经过之处，可以适应膝关节活动，起到缓解应力、减少关节摩擦的作用。作为人体最复杂的关节之一，膝关节周围有很多滑囊，有髌上囊、髌前囊、髌下浅囊、髌下深囊、鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊和腘肌滑囊等。

我们今天要说的是髌前皮下囊，它位于髌骨与皮肤之间，不与关节囊相通，是膝关节最易受损的滑囊之一。

髌前滑囊炎

在滑囊内存有少量滑液，但是当肌肉反复收缩或外伤会刺激到滑囊，导致渗出增多，出现肿胀疼痛。髌前滑囊炎就是指髌前皮下囊的炎症。

它有哪些特点呢？

髌前滑囊炎会造成髌骨前方出现局部肿胀、搏动性疼痛和烧灼感。但因为髌前滑囊炎又分为急性损伤和慢性损伤，所以疾病表现还略有差异。

急性损伤又分为急性外伤和慢性损伤的急性发作。当急性损伤导致的滑囊炎时滑囊积液常是血色的，颜色淡红。但如果是慢性损伤引起的急性发作，滑囊内的积液往往是透明的黄色。

慢性损伤较为多见，多是由于膝关节长期反复摩擦刺激肌肉下的滑囊引起，其中直接压迫摩擦是主要的致病原因，如跪姿劳动，因此髌前滑囊炎又被称为“女仆膝”。

慢性损伤性滑囊炎初期由于血性渗出液导致滑囊膨胀，但是以后会出现滑囊水肿、充血、 增厚或呈绒毛状，囊壁增厚和纤维化。如果长期因滑囊肿胀疼痛而缺乏运动，滑囊还会进一步脱水形成粘连。

除了急慢性创伤，髌前滑囊炎还有一种相对较少的致病因素是感染性炎症，如急性或慢性化脓感染。它在穿刺时可抽出脓液，血液学检查炎性指标高。一般通过临床表现和滑囊内容物可以区分。

髌前滑囊炎如何应对呢？

图片来源：Pixabay 

髌前滑囊炎以保守治疗为主，当症状较重或保守治疗无效而反复发作时可以选择手术治疗。但是具体治疗方案需要根据滑囊炎性质而定。

急性损伤24小时之内可以冷敷，促进局部血管收缩，减轻充血和出血，达到止痛、消肿、消炎目的。24-72小时之后可以热敷，以改善血液循环，促进组织代谢，缓解组织水肿。同时注意休息，避免做膝关节过度或反复屈曲的动作。

创伤性滑囊炎与化脓性滑囊炎的治疗区别在于：创伤性滑囊炎一般应在抽净滑囊内液后，注入皮质类固醇激素抗炎治疗，而化脓性滑液应进行细菌培养后，选用相应敏感抗生素。

髌前滑囊炎的康复治疗

髌前滑囊炎保守治疗之后或者术后都应进行康复治疗。常用的康复治疗方法有物理因子治疗、手法治疗和运动疗法。在急性期过后要及时开展康复训练，以避免组织粘连，促进功能恢复。康复训练需在康复治疗师的指导下循序渐进的开展。

如何预防复发呢？

如果治疗之后不注意纠正不良生活习惯，远离致病因素，很有可能会造成复发。所以我们还需要这样做：

1. 纠正不良用膝习惯，避免跪坐姿势，尽量避免深蹲等加重膝关节负担的姿势。
2. 必要时可以使用护膝，但是注意护膝使用时间，不可长期佩戴。
3. 注意膝关节休息，减少爬山、爬楼梯等运动休闲活动，可以改为游泳等对膝关节友好的运动。
4. 加强膝关节周围肌力训练，以保持膝关节稳定，避免再次受伤。

直腿抬高

动作要点：取仰卧位，一腿屈膝支撑地面，一腿伸直，脚尖向上，缓慢上抬，与地面呈30°，注意不要过高和过低。注意匀速抬起，在顶点保持10－15s后缓慢下落，越慢越好，在底点不停留。

坐姿伸膝训练

动作要领：取坐位，身体保持自然放松，膝关节呈90°左右，缓慢伸直膝关节（此过程超过4s），髌骨和脚尖垂直向上，踝关节尽可能向头部背伸，注意保持大腿不离开椅子，保持5s，缓慢放下（此过程超过4s）。循序渐进增加训练强度，可以通过脚踝绑沙袋或弹力带来辅助训练。

弹力带辅助训练

动作要领：固定弹力带一侧，面向固定侧，患肢支撑，微微屈膝，健侧腿向后拉伸弹力带。重复20次；转身与弹力带平行，患肢支撑，健侧腿向固定侧相反位置拉伸，重复20次；背对弹力带固定侧，患肢支撑，健侧腿向前拉伸弹力带，重复20次；转身与弹力带平行，患肢支撑，健侧腿向弹力带相反方向拉伸，重复20次。

单腿稳定训练

动作要领：在不稳定平面上完成非支撑侧的屈曲、伸展、后外展、内收动作。

因为髋关节的稳定会影响到膝关节，所以还可以加入一些髋关节稳定的训练，如蚌式开合，臀桥等。今天的分享就是这些了，一起来保护膝关节吧~

【本文参考文献】

托马斯·亨德里克森;张志杰,刘春龙,王学强主译.骨科疾病:评估与手法治疗[M].北京科学技术出版社:北京,2019:413.

林霖,王立德.髌前滑囊炎的病因和治疗进展[J].中国现代医学杂志,2002,12(11):40-41.

卢洪刚,戴剑松.运动人群膝前痛分类与治疗康复综述[J].南京体育学院学报,2019,(3):48.

编辑：申卫红

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