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拿什么拯救你的肩痛?

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    本文已获授权
    来源:脊近完美 作者:陈谌
    ID:zhuguomiaodaifu




    肩痛有哪些常见成因?治疗师的目光应该聚焦在哪里?就肌肉筋膜来说又有什么新的处理方法?


    今天的学习笔记来自高静老师的直播课程,课程通过“肩痛的常见成因”“肩痛背后的底层逻辑”“肩痛治疗的新方法”三个板块,辅以图文、视频等形式,分析了肩痛的基本诊疗思路。下面来看学习笔记——



    01

    肩痛的常见成因


    肩痛的成因非常复杂,排除颈椎和内脏的问题后,治疗师要考虑这三种肌骨领域中最常见的病因:肩峰下撞击综合征、肩关节盂唇撕裂、肩周炎。


     肩峰下撞击综合征 


    肩峰、喙肩韧带与肱骨头围成的空隙,我们称之为肩峰下间隙


    肩关节上抬,肩峰下间隙变窄,其内容物受到挤压引起相关软组织的刺激,造成肩峰下撞击综合征,包含三个阶段:


    ①肩关节运动障碍,肱骨稳定性下降,肌腱受压疼痛→②肌腱滑囊炎症水肿→③肌腱断裂



     肩关节盂唇撕裂


    肩关节盂唇吸附肱骨头以此维持稳定。


    施加压力时,如果肱骨头相对于肩胛骨存在过度平移,易造成肩关节不稳从而盂唇损伤。


    其二,肱二头肌长头肌腱附着盂上结节,过度牵拉上唇撕裂临床上也很常见。



     肩周炎 


    肩关节囊挛缩导致的肩部疼痛伴肩关节受限。


    早期患者外旋受限,逐步外展受限,最后其他方向活动度也会减少。


    其二,由于关节囊挛缩,肱骨和肩胛骨黏连,肩关节上抬30°范围时,肩胛骨过早协同运动。




    02

    肩痛背后的底层逻辑


    物理治疗的整体思维使得治疗师们成为世界疼痛研究的引领者。


    肩关节内间隙小结构多同是具有多个自由度,当医生为处理局部暗暗头疼时,治疗师的目光应该聚焦到肩关节的功能障碍和稳定性上。


    高静老师在直播课程中强调:


     胸小肌 附着着于肩胛骨喙突,决定肩胛骨的功能运动。胸小肌高张牵拉喙突会导致肩峰下间隙变窄造成肩关节功能障碍。



     前锯肌 肩胛骨的吊索,决定了肩胛骨的动态稳定。前锯肌附着区域大,是肩胛骨上回旋和前突最主要的肌肉,此肌肉无力会严重影响肩关节的主动屈曲和外展的能力。


     肩袖肌群 肱骨头前方为肩胛下肌肌腱,上方为冈上肌肌腱,后方为冈下肌肌腱和小圆肌肌腱。肩胛下肌通过肩袖索连接到冈上肌跨过肱二头肌长头,使得四块肌腱连在一起形成了一个包裹肱骨头的“毛毯”,对维持肩关节稳定和活动起到重要作用。





    03

    肩痛治疗新方法


    肌纤维损伤后出现条索状紧绷带,触诊压痛明显,我们称之为激痛点。


    高静老师经过大量实践,通过对肩袖肌群、前锯肌和胸小肌激痛点的灭活(激活肩袖肌群以及前锯肌,松解胸小肌)配合运动训练,取得了较好的临床疗效。


    △激痛点灭活处理


    △前锯肌肌力训练


    操作流程:患者侧卧位,患侧在上,双下肢屈髋45°屈膝90°。治疗师站在其腹侧,尾端手扣握住患者肩胛骨外侧缘,嘱其伸直手臂去触碰治疗师的手掌。


    注意事项:上斜方肌和肩胛提肌避免代偿,配合呼吸循环


    参数设置:20s1次,3次1组,做3组。


     - END - 




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