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腰椎间盘突出:屈曲&旋转损伤机制的区别

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    王昊Crescdim 解构体态 ID Sportphysio
    椎间盘与脊柱运动


    之前的文章里我们提到过,椎间盘的重要功能之一就是减震,可以把受到的压力重新均匀分布,而能够达成这一效果的前提就是椎间盘中央的髓核具有较强的流动性。



    也正因为如此,髓核随着脊柱运动而发生移位一般来说,髓核会移向压强更小的一侧。也就是,当脊柱伸展时,髓核向身体腹侧移动。屈曲时,向背侧移动。侧屈的动作中,向对侧移位。当然,也有例外情况,比如脱水导致流动性不佳的髓核,就可能不符合上述规律。


    当脊柱旋转的时候,其围绕的转轴位于椎间盘的后方(背侧)而不是椎间盘自身的中心。所以在旋转时,同时会伴随有椎体和椎间盘的平面移动(屈伸动作中也存在),如下图。椎间盘也正是通过这种方式来让脊柱有更大的活动范围,但同时,也会对椎间盘造成扭转与剪切力。之前也说过,比起纵向的压力,在扭力剪力面前,我们人体的骨骼、关节以及椎间盘等各个结构会脆弱得多。因此,也就更容易造成损伤。



    椎间盘损伤的主要机制


    椎间盘最终发生突出之前,可能已经有相当长一段时期积累了很多微小损伤或者已经存在退变,所以终于有一天,日常当中某一个不经意的动作就可能导致椎间盘突出。很多人可能还觉得奇怪,觉得自己也没做什么,就是做家务弯了下腰或扭了一下,就受伤了,实际上是积累突破了临界值,从量变到质变。同理,你的半月板、肌腱等其他结构,也都可以发生类似的情况。



    除此之外,单次动作当中过度负荷,比如搬重物,也能一次就造成椎间盘突出。在负重条件下,屈曲,屈曲-旋转,旋转-屈曲,侧屈或侧屈-旋转等运动都可能引发椎间盘损伤。根据哪个运动更为主要,我们也可以把它分成屈曲主导和旋转主导——最常见的两大类。



    屈曲主导可以是单纯的屈曲,如上图。也可以是屈曲附带有旋转等运动,如下图。



    旋转主导的情况有,比如说,你想把一个重物从左搬到右,但没有维持好脊柱的稳定,发生了突然的旋转和屈曲,又或者想用一只手搬重物结果上身转向一侧过多等等。


    屈曲主导与旋转主导的区别


    两种机制对椎间盘产生破坏的方式不同。屈曲主导的动作更多是对椎间盘产生不均衡的压力,而使髓核和(或)纤维环破裂。通俗一点说,是从內向外挤破为主的。而旋转主导机制则是通过扭转和剪切力把纤维环破坏,是以拧破撕裂为主,就类似你拧开矿泉水瓶盖一样,破坏是从椎间盘外部开始。

    所以,旋转主导的机制有时只撕裂了外层纤维环,部分内层纤维环有可能还是完好的,而且髓核因为有很高的黏性也不会流到外部。这种情况往往只引起单节段的神经压迫,或者刺激到窦椎神经也会影响到上下相邻的节段、引发腰痛。而屈曲主导的损伤则主要是由内而外,髓核一定是向外移或流出,只不过突出(或膨出)的程度要看纤维环是否完全破裂以及后纵韧带是否完好等因素,所以通常力学压迫和炎症反应都有,引起的症状可能更为严重而且波及的身体部位范围更大。不同类型的评估和康复策略我们在后续内容里会逐渐讲到。



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