运动在学习
【摘要】运动障碍具有运动学的规律性，运动是环境的派生，围绕ADL功能人工设计环境，使其通过本体感觉和视、听觉作用于患者的神经系统和运动系统，促进二者的功能再塑，从而帮助患者恢复ADL功能，这就是以运动学为基础的运动康复统一设想。【关键词】运动再学习疗法 康复 瘫痪 环境 统一
运动再学习疗法（以下简称MRP）是一种杂梅段Ы瞎愕目蹈醇际酰?诠?庥行矶嗍褂酶眉际踔瘟品侵蟹缧蕴被镜难芯浚?艽颂崾荆?收吒?葑约憾浴吨蟹绮∪嗽硕?傺?胺桨浮泛推渌?柿系睦斫?结合自己的康复实践,提出如下瘫痪康复统一观点,以求大方之家批评。
一、康复医学必须能满足患者寻求康复治疗的目的—恢复ADL功能
无论何种康复技术，如果不能帮助患者恢复ADL功能，都是不成
功的。康复不是为某种神经生理学理论服务的,而是为人类战胜残疾的实践服务的。MRP所倡导的在运动学和生物力学的指导下参照正常人进行的ADL训练已被康复实践证明是运动障碍患者重获ADL功能的最直接和最快捷的方法之一。康复目的的统一是技术统一的前提。
二、不论何种原因引起的瘫痪,从运动学角度来看都具有共性规律,这是统一康复技术的切入点
神经生理学疗法是在对患者的神经系统作神经生理学分析的基础上创立的,其切入点是中枢神经系统损伤后的规律性表现,其技术多受神经生理学理论拘囿。忽视或否认运动障碍的运动学规律, MRP通过对瘫痪进行运动学分析后得出结论:无论病因如何,无论损伤部位如何,瘫痪有如下几方面的共性规律:①主动肌群的肌力障碍,这是瘫痪最原始的表现；②误用,如相关肌群的运动过度、身体其他部分的代偿、关节对线不良、运动时空顺序错误等盛鄯嫌?指因运动受限致使运动系统、神经系统以及其他系统的功能衰退；④运动时空顺序的遗忘；⑤重心转移和平衡能力差,这是因为肌力障碍破坏了原来的平衡调节机制。
瘫痪的运动学规律是运动康复统一的基础，也是统一康复技术的切入点。
三、任何康复方案的本质都是人为地创造一个环境让患者来适应，其区别仅在于设计的目的不同
环境指相对于主体的周围，并必须能被主体感知才能对运动产生影响。这里的主体可以是一个患者，也可以是一条腿或一块肌肉，因研究对象而不同。可见环境可以是周围环境，也可以是身体本身或其一部分，后者对运动的影响往往大于前者。
环境是运动的第一决定因素。运动是神经、肌肉、骨骼的功能的表现，更是生命与环境相互作用的结果，但从本质上说，运动是环境的派生——动物通过感觉系统来感知自己所处的环境，在分析的基础上又通过运动来改造（适应）环境，以使环境更适合自己的生存。
人必须用运动这种方式来维持自己的生命，人也必须用运动这种方式来改造环境以使其更适合自我的生存。同时运动也在人类改造和适应的过程中定型，并以遗传的方式代代相传，子代受环境刺激启动运动遗传编码获得与父辈相类似的运动，人的运动的规律性就是运动
学和生物力学研究的内容。
咕菰硕?治鋈范üδ苷习?涂蹈茨康模??菘蹈茨康纳杓苹肪常?够肪炒俳?窬?δ茉偎埽?允视θ粘Ｉ?畹幕肪常?馐荕RP的康复路径。相反，不良的环境必然使瘫痪患者出现误用和废用，比如
肌痉挛就被许多学者认为是与环境相互作用发展起来的异常活动强化的结果。
确立环境是康复的工具，是使康复技术摆脱模式和套路，更具针对性和灵活性的前提。
四、环境作用于人的前提是被感知，对运动最有影响的三种感觉是本体感觉、视觉、听觉
本体感觉主要是对躯体空间的位置、姿势、运动状态和运动方向的感觉，包括压力觉和运动觉。压力觉是人对重力环境的感知机制，运动有相当的内容是抗重力，因此MRP常利用压力觉来促进运动的恢复。本体感觉是感受运动和监控运动的重要手段，本体感觉与随意运动有不可分性（有人认为中央前回4区是运动区，也是肌肉本体感觉投射的代表区域），因此只有先恢复本体感觉，患者才会有运动的感受，才会对运动产生控制，本体感觉的康复是解决瘫痪问题的首要任务。运动系统和大脑之间的纽带就是本体感觉和运动，或者说脑的
再塑的重要方式就是本体刺激，而本体刺激又来自于压力（重力）和运动。
视听是人获取信息的重要手段，所以充分利用视听来校正运动是重要的康复手段。口令就是用语言创造一个环境让患者来适应，同时还可把患者的适应情况反馈给患者；动作示范就是利用视觉信息传
给患者一个环境内容，让患者主动来适应。
本体感觉和视听是环境成为有效环境的重要途径，盲聋瘫痪患者的康复疗效较他人为低就与被患者接受的有效环境有限有关；MRP的被动运动内容很少，就与主动运动的本体感受更好有关。
五、康复原则可以根据运动分析来统一（内容见下表）
障 碍 方 法
主动肌群的肌力障碍 本体感刺激/离心收缩训练误 用 行为矫治/教育学方法废 用 主动运动训练运动时空顺序遗忘 教育学方法重心转移和平衡能力差 提高脊柱、骨盆的控制力/在现实环境中反复练习相应的平衡能力
综上所述，我们可以创立一个这样的新体系：以动作捕捉技术获取客观依据，以ADL功能恢复为康复目的，以环境为康复手段，以运动分析结果来设计个性化的康复方案（实为系列的环境设计）。该体系适用于或部分适用于脑、脊髓、外周神经、肌肉损伤所致的运动障
碍。
【参考资料】
J,H.卡尔 R,B.谢泼德。中风病人的运动再学习方案。北京：北京医科大学，协和医科大学联合出版社。1999
缪鸿石.康复医学理论与实践.上海：上海科学技术出版社。2000
Eqoscue,p.Gittines,R 无痛—消除慢性病痛的方法。天津0天津科技翻译出版公司。2001
于兑生.偏瘫康复技术治疗图解。北京：华夏出版社。1997
何菊人 陈子彬.生理学.上海：上海医科大学出版社。1988
姚泰.生理学.北京：人民卫生出版社。2002
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