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作者：吴洪明 陈碧霞
单位：20031 上海市徐汇区精神卫生中心
以矫正不良认知为重要目标的集体心理治疗是一种行之有效的治疗形式。它促进患者对自己心理问题的认识，找到错误的认知加以矫正，互相支持，启发帮助，引导病人及其家属正确对待疾病，积极参加各项康复治疗，以取得最大、最佳的康复效果。本文报告试用集体心理治疗联合抗精神病药物治疗，用于治疗康复期即将出院的精神分裂症患者的治疗效果。
资料与方法
一、病例选择：病例来源于己于1995年～1996年两年本院住院病人。
二、入组要求：①入组病例符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版中精神分裂症的诊断标准；②入院时《简明精神病量表》总分在35分以上，进行集体治疗时BPRS总分已降至25分以下；③初中以上学历；④有家属同住；⑤排除躯体及脑器质性疾病。
将所选择病例随机分成两组，集体治疗组给予抗精神病药物治疗结合集体心理治疗，对照组只给予抗精神药物治疗。两组病例共计120例，均为女性，集体治疗组60例，年龄：(37.2±6.6)岁，病程(6.4±5.6)年；对照组60例，年龄：(37.2±6.5)岁，病程(6.7±4.9)年；两组年龄、病程无显著差异（P＞0.05）。
三、具体步骤：在临床评估、与患者达成治疗协议后，建立集体心理小组，每组8～10人，每周安排二次活动，每次计时间90分钟，并向入组成员提出要求，说明应负的责任和应承担的义务。其后讲授认识健康的好处；精神疾病的病因、性质、主要临床表现，并解答他们共同关心的问题；帮助患者认识自己住院要解决的问题，端正对待疾病的态度；请家属一起参加，说明家庭监护治疗的措施和要求，强调坚持长期随访、维持服药的重要性以及复发的危害性等等。最后要求入组成员进行书面小结，拟定出院后康复计划，并在小组交流发言，医生讲评，互相启发帮助，树立信心，提升自我，直面现实，接受挑战。让病人充分认识到出院不是治疗结束而是新的治疗的开始。
四、评定工具：恢复期采取简明精神病评定量表（BPRS）［2］，大体评定量表（GAS）［2］评定。出院后一年、二年时采用社会功能缺陷筛选量表［2］（SDSS）［2］与日常生活能力量表（ADL）［2］各评定一次。
五、药物治疗：抗精神病药物应用以单独用药为主，出现锥体外系反应者可配合服用安坦。剂量按效价折算为氯丙嗪剂量［3］，两组抗精神病药物的治疗剂量分别为：集体治疗组：(489.14±73.3)mg；对照组(477.5±67.5)mg，t=0.9，P＞0.05；治疗剂量维持时间，集体治疗组：(44.6±7.8)天；对照组(42.7±6.3)天， t=1.47， P＞0.05；出院时两组的维持剂量分别为集体治疗组(256.7±38.2)mg，对照组(255.2±49.8)mg，t＝0.19，P＞0.05。
结果
一、出院时BPRS与GAS两组间的比较。
BPRS分值：集体治疗组24.8±1.7，对照组24.6±1.5， t=0.08， P＞0.05。GAS分值：集体治疗组67.2±5.8 ，对照组66.3±6.1， t=0.83， P＞0.05。显示两组无显著统计差异。
二、出院后一、二年社会功能缺陷筛选量表及日常生活能力量表两组间的比较。两组病例的社会功能和日常生活能力均未显示统计学差异。（见表1）
表1 出院后一、二年SDSS及ADL两组间的比较
时间量表集体治疗组对照组tP
一年SDSS1.87±0.781.90±1.100.18＞0.05
ADL16.52±1.7716.08±1.751.38＞0.05
二年SDSS1.97±1.752.30±2.110.94＞0.05
ADL16.70±2.8116.80±2.150.22＞0.05
三、出院后一年、二年治疗依从性比较。服药依从性的平定方法，采取面询法［4］。集体治疗组病例依从性比对照组高，说明集体心理治疗提高了患者的依从性。（见表2）
表2 出院后一年、二年服药依从性评定两组间的比较
时间服药依从性集体治疗组
n=60对照组
n=60χ2 P
1年主动服药4439
督促服药10130.98 ＞0.05
拒绝服药68
2年主动服药4020
督促服药81613.34 ＜0.01
拒绝服药1224
四、出院后一年、二年两组病情复发的比较。集体心理治疗组复发者显著少于对照组。（见表3）
表3 出院后一年、二年两组病情复发的比较
时间 集体治疗组
n=60对照组
n=60χ2P
1年内病情复发26
2年内病情复发8192.14＜0.05
讨论
本研究显示对精神分裂症病人在药物治疗的同时，结合心理治疗，加强家庭的监护和治疗性干预，从临床上看具有实际意义。集体心理治疗对精神分裂症康复期自知力的恢复和提高病人对康复期治疗的依从性很有价值，在这个最关键时期，心理治疗能为病人回归社会，预防复发，发挥积极作用。
本研究通过出院后两年的随访，对患者遵医行为、服药的依从性进行比较发现，经过集体心理治疗后患者服药依从性显著提高，说明通过集体心理治疗，采用指导性和协商讨论的方法能获得病人的充分理解、信任和积极配合，对于促进病人在出院后巩固治疗，坚持较准确地遵从医嘱，主动服药有帮助。比较两组复发，显示集体心理治疗组复发降低（P ＜0.05 ）。两组病例共计复发26例，集体心理治疗组为8例，对照组为19例，原因主要为中断药物治疗，本研究支持集体心理治疗能够提高患者对疾病的认识，促进病人主动遵医服药，故改善远期疗效。
本研究值得一提的是集体心理治疗中争取家庭成员的合作，改变家庭对患者的态度是有好处的。家庭成员积极参与病人的全部治疗过程，鼓励病人充分发挥主观能动性，以及家属对病人的需求作出及时的积极的反应，才能有助于病人成功地作出病后的社会适应，重返社区生活。
参考文献
1．杨德森主编.基础精神医学.第1版，长沙：湖南科学技术出版社，1994：689～691.
2．张明圆主编.精神科评定量表手册. 第1版，长沙：湖南科学技术出版社，1993，81，146，162，165.
3．张明圆主编.精神药理学. 上海：上海科学技术出版社,1991：10～17.
4．朱紫清,张明圆,瞿光亚，等.社区慢性精神分裂症服药依从性研究，四川精神卫生，1996，9：73.
来源：http://www.fx120.net/ |
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