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含胸驼背、肩脱位,受伤的不止肌与骨!神经也会遭迫害!

康复医学网 2024-4-24 00:45 5560人围观 康复资讯

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臂丛神经是一组重要的外周神经丛
主要支配上肢、肩周
胸上部和外侧部的骨骼肌
一直都是临床研究的重点内容之一
之前我们发过几篇相关文章
今天从分支的角度重新认识一下
主要来谈谈腋神经
 
腋神经主要支配三角肌和小圆肌
 
腋神经发自臂丛神经的后侧束,沿着肩胛骨的外侧缘,与肩胛下血管一同走向下方,绕过肱骨外科颈后和肱三头肌长头,穿过腋窝,支配三角肌和小圆肌,管理肩上外侧皮肤的感觉,并分布于肩关节。腋神经多分为前、后两支,三角肌的前、中部受其前支的支配,小圆肌及三角肌的后方亚部主要受后支支配。

腋神经是如何损伤的

01

肩关节脱位


当肱骨头前脱位时,腋神经在经过紧张的肩胛下肌进入四边孔时,易被牵拉而损伤。较大的暴力还可以使四边孔周围的骨骼、肌肉、肌腱遭受挫伤,引起组织充血、水肿、血肿机化,均可直接损伤腋神经或其分支。

图片来源:骨科疾病:评估与手法治疗

肩关节脱位属于闭合性损伤,所导致的腋神经损伤多为牵拉性损伤,神经发生完全断裂的机会较少,所以神经因连续性存在而自行恢复的可能性较大,应用营养神经药物的同时进行康复理疗、肩关节主动及被动功能训练,可以促进神经恢复。

02

肱骨外科颈骨折


肱骨外科颈骨折是临床上常见的骨折疾病,好发于老年人,因其常有骨质疏松,骨脆性较高,多为粉碎性骨折,属于近关节周围骨折类型。

图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)

手术治疗已成为目前治疗肱骨外科颈骨折的最常规手段之一,但手术中较易损伤腋神经。另外,由于腋神经和与肱骨外科颈的特殊解剖关系,闭合复位经皮穿刺固定和外固定架固定骨折部位增加了神经损伤的危险。

03

臂丛神经炎


臂丛神经由颈C5~8与T1神经根组成,分支主要分布于上肢,有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌,主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。

图片来源:肌骨关节功能解剖图解—推拿、按摩、扳机点与运动治疗

当臂丛神经的神经根、神经索或神经干发生病变,就会引起炎性反应,也就是臂丛神经炎。因腋神经是臂丛神经的主要分支,故臂丛神经炎可造成腋神经损伤。

04

卡压



日常生活中含胸驼背头前倾等不良姿势造成胸大肌、肩胛下肌紧张短缩,冈下肌、小圆肌被过度拉长而形成慢性劳损。当小圆肌受损后充血、水肿就有可能压迫行径此处的腋神经,最终导致腋神经损伤。
 
图片来源:Grant 解剖学操作指南(第15版)

四边孔位于肱骨内侧和肩胛骨外缘之间,上界为小圆肌,下界为大圆肌,内侧为肱三头肌长头,外侧界为肱骨外科颈和肱三头肌外侧头,腋神经从四边孔穿出,此处结缔组织包绕神经,易出现卡压。
 
腋神经后支出四边孔后,在三角肌肱骨附着点后方穿过臂筋膜远端,此处也容易出现神经卡压。
 

颈部过度旋转,前斜角肌被牵拉损伤,长期伏案工作、看电视等头颈长时间侧屈或侧倾姿势使前斜角肌长时间紧张收缩等可引起斜角肌痉挛、增生或纤维化,进而导致斜角肌间隙狭窄,压迫臂丛神经。

腋神经损伤后的表现
 
①疼痛。疼痛多局限于神经受压迫部位,同时向远端或近端放散。自发性疼痛,有异样感觉或感觉过敏。休息痛,夜间痛尤甚,痛麻难忍,有难以形容的疼痛感。
②感觉障碍。多有轻度感觉障碍,如针刺痛觉加重或减轻,有轻触觉减弱或消失。
③运动障碍。最先表现为肌无力,逐渐肌萎缩,肩外展功能丧失。
④局限性压痛。腋神经卡压处有局限性疼痛,局限性压痛与神经干走行一致,在检查压痛点时可有同时出现向神经远端的放射痛或串麻感。
⑤手指轻叩卡压点可出现扣击点周围区域疼痛,并有麻木感向神经远端传导(为特异性体征)。电生理检查腋神经动作电位消失,三角肌失神经支配。

腋神经损伤康复方式

 
  • 低频电刺激。刺激岗上肌、岗下肌、肩袖肌群及上臂三角肌的运动点,刺激强度以引起所刺激肌肉节律性收缩为宜。
  • 被动运动。在医护人员指导和他人的帮助下,托起患肢前臂做肩、肘关节功能位运动和被动耸肩,肌肉按摩等。
  • 给予超短波患区治疗,增加腋神经及周围组织的血液循环,促进神经再生。
  • 使用神经营养因子、维生素等改善组织微循环的营养药物。

图片来源:Pixabay

对于开放性腋神经损伤,应立即采取手术治疗,一般包括神经松解术、神经吻合术、神经移位术等,修复受损神经,恢复肢体正常生理功能。因臂丛神经炎即感染造成的腋神经损伤,急性期首先进行消炎抗病毒治疗。
 
总的来说,腋神经损伤的治疗
主要以消肿止痛
恢复神经生理功能为原则
除了前面讲到的保守治疗方法外
电针灸和针刀也得到了广泛应用

【本文参考文献】
玄锋学. 腋神经的解剖学特点及临床意义[D]. 2017.
戚超, 蔡琰, 孟庆阳,等. 肩关节脱位合并肩袖与腋神经损伤的诊治体会[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2015, 000(005):579-583.
潘佳麟, 张伟锋, 芮立宁, et al. 两种手术入路对肱骨外科颈骨折患者腋神经的影响[J]. 江苏医药, 2017, 43(017):1263-1265.
刘学敏, 侯燕红, 王俊生,等. 腋神经和桡神经与肱骨的关系及其临床意义[J]. 解剖学研究, 2003, 25(3):204-204.
单娜娜,高富合,张金波,徐兴旺,李玉光,王永阔,李伯森,单云官.前斜角肌综合征及鉴别诊断相关名词的解剖学研究现状[J].中国临床解剖学杂志,2017,35(4):260.
陶志平. 小针刀松解术治疗腋神经卡压综合征36例[J]. 实用中医药杂志, 2011, 27(07):457.

编辑:石亚盟

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原作者: 康复医学网
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