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商城 直播 课堂 认证 刷题 考试 骶髂关节是一个滑膜关节，由骶骨和左右髂骨组成，是人体最大的连接枢纽。
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）不同于身体的其他任何关节，骶骨表面的透明关节软骨直接接触髂骨表面的纤维软骨。关节有着波纹设计，有凹位和凸位，因此形成一种“自锁”机制，像一座拱门的拱顶石一样，该部位的组织结构相对而言比较稳定。除此之外，骶髂关节前韧带、骶髂关节后韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨间韧带包绕其周围，使其更加稳固。因此，在一般的状态下，骶髂关节活动度是非常小的，属于微动关节。骶髂关节病变引起的腰腿痛在临床上越来越常见。骶髂关节在某种因素的作用下，使正常的关节解剖结构发生了微小错缝，从而引发腰腿痛。当骶髂周边的软组织肌肉不够强大，就会在疲劳受累时或负重太多、奔跑踩空、摔倒、跳跃，甚至不经意的扭伤时对该关节冲击较大，使耳状关节面产生细微位移而不能自主进行归位，即骶髂关节面的对应关系发生解剖位置的微小变动，导致内外力学环境失衡并出现局部软组织损伤疼痛与功能障碍。临床上骶髂关节错位由于暴力牵扯时，常伴有周围肌肉、肌腱、韧带、神经的损伤，可能出现腰骶部局部疼痛，麻木，痉挛，咔哒声或腹股沟疼痛，坐骨神经痛，局部感觉异常及真实明显的腿长差异，常常被误诊为腰椎间盘突出症，仅仅以腰椎间盘突出症来治疗，导致疗效不佳甚至是无效的。除了前面讲到的肌肉失衡导致的慢性劳损，以及外力牵扯导致的急性损伤外，骶髂关节错位还常见于中老年人群和孕产妇。中老年骶髂关节错位，可能是由于慢性劳损、老化和退行性变所致。内分泌失调、韧带松弛、关节退行性变，从而使关节松弛引起本病。年老、体弱多病、肥胖、活动量少或长期久坐，使骶髂关节负重增加，肌张力弹性减弱，拉应力下降，导致骶髂关节失去正常稳定性。女性经期、怀孕、分娩和产后，由于内分泌的变化，使得包括骶髂关节周围韧带在内的骨盆韧带松弛，造成骶髂关节不稳。在分娩过程中，胎儿对骨性产道的挤压，腹直肌及腹外斜肌的强力收缩、牵拉耻骨上附着点，都可通过暴力传达，使骶髂关节骨错位。分娩后松弛的韧带未完全恢复，此时劳累，轻度的扭伤及碰撞伤等都可发生骶髂关节错位。骶髂关节错位的诊断需要根据致伤原因、临床症状、医生的检查与临床经验而定，需注意排除其他疾病。如有引起骶髂关节错位的损伤外力及机制时，再作检查。X射线摄片大多数无明显变化，仅作为排除其他疾病的一种手段。诊断本病除“4”字试验阳性外，床边试验、挤压骨盆和骨盆分离试验引起骶髂部疼痛、骶棘位置的改变和髂后上棘压痛也是诊断的主要依据。触诊在诊断骶髂关节错位中起着不可替代的作用，其中以前、后倾错位较为常见。4、髂前上棘偏下、偏前，下方有隆起感，压痛可较明显；5、严重前倾时，可伴有耻骨联合错位；前倾侧耻骨靠下，下缘压痛较明显；3、髂前上棘偏上、偏后，上方有隆起感，压痛可较明显；4、严重后倾时，可伴有耻骨联合错位；后倾侧耻骨靠上，上缘压痛较明显；盘源性下腰痛和腰椎小关节突出症都有类似腰部、髂后上棘及下肢放射痛症状。盘源性椎间盘突出患者直腿抬高试验及加强试验呈阳性，且CT/MRI可见突出的椎间盘压迫神经。腰椎小关节突出症的症状则是在腰椎过伸、旋转以及体位变化时加重，平卧位可缓解，往往有关节突局部压痛，下肢放射痛不超过膝关节。除了这两个疾病外，若考虑诊断骶髂关节病变，还应警惕梨状肌综合征、臀上皮神经损伤、前列腺炎或产后妇科疾病等，甚至银屑病关节炎、强直性脊柱炎等全身性疾病。托马斯·亨德里克森;张志杰,刘春龙,王学强主译.骨科疾病:评估与手法治疗[M].北京科学技术出版社:北京,2019:98-99.李义凯. 骶髂关节错位的临床思考[C]// 中华中医药学会中医推拿学术年会. 2012.王廷臣. 骶髂关节错位的理论思考[J]. 中国组织工程研究, 2008, 12(011):2161-2163.黄俊能, 何育风, 刘昊, et al. 骶髂关节错位的诊断、治疗及研究进展[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(020):3201-3206.张艳亮, 高天乐, 唐大刚, et al. 骶髂关节疼痛的临床表现、诊断及治疗[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2015, 30(006):670-672.曹修悌编译.科学&艺术的脊椎矫正[M].中国协和医科大学出版社:北京,2008.[英]约翰·吉本斯著.朱毅, 王雪强, 李长江主译.骨盆和骶髂关节功能解剖——手法操作指南[M].北京科学技术出版社:北京,2018.
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