膝前痛，屈伸受限，是因为你的膝关节得了“肥胖症”

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膝关节是人体最复杂的关节之一，这个关节需要骨骼、肌肉、韧带、关节囊等组织一起协作才能保持其正常的工作。因为系统庞大，其中的一个“精密小零件”出现问题就有可能带来膝关节疼痛。

髌下脂肪垫就是一个小小的，并不起眼的组织，但是它却是膝前痛的常见原因。今天我们就来认识一下这个小小的脂肪垫。

髌下脂肪垫

髌下脂肪垫是一团脂肪组织，以弹力纤维为网状支架，呈倒置的三角形，位于髌骨下方空间内，毗邻髌骨深面下端、胫骨平台及半月板前部、股骨内、外侧髁以及髌韧带深部。髌下脂肪垫与髌骨下缘紧密连接，与髌韧带后面结合疏松，随关节屈伸运动有向胫股关节内部突入的趋势。

看似不起眼的髌下脂肪垫其实是膝关节中最大的软组织结构，在膝关节活动中可以起到衬垫、润滑以及缓冲关节面软骨的摩擦作用，可以确保膝关节的正常活动。

髌下脂肪垫损伤与膝前痛

髌下脂肪垫内含丰富的血管及神经阻滞，还可以分泌炎性因子、脂肪细胞因子，并且与神经支配的滑膜关系密切，因此髌下脂肪垫损伤时，可以引起明显的膝前方疼痛症状。

日常生活中哪些情况容易造成髌下脂肪垫损伤？

1、跌倒、紧急躲避、运动损伤等活动容易让膝关节猛烈过伸或旋转，脂肪垫未能及时上移而被嵌夹于股、胫关节面之间，引起急性牵顿性损伤。

2、膝关节过度负荷，关节间隙内压力增高，脂肪垫也容易受胫股关节面挤压。

3、慢性劳损造成脂肪垫反复摩擦、挤压也会造成髌下脂肪垫损伤。

4、其他膝关节病变。

除了膝前痛，髌下脂肪垫损伤的症状还有哪些？

1、 髌下脂肪垫损伤后疼痛位置相对比较固定，常表现为内、外侧膝眼或髌腱深部等膝前区域疼痛，并且在劳累、上下楼梯时加重。

2、 髌下区域两侧饱满，脂肪肥厚。

3、 膝关节压痛，屈伸受限。

如何判断自己的髌下脂肪垫是否损伤？

髌下脂肪垫挤压试验

操作要领：患者仰卧位，检查者立于患者右侧，以左手拇、食指指端分别按住髌骨底的内外缘推向远侧，使髌骨尖向远端凸出，右手拇指罗纹面朝上，指尖针对髌尖粗面及髌骨下1/2段边缘进行适度滑动触压，若引出疼痛，是为本病的阳性体征。

髌下脂肪垫损伤后怎么办？

髌下脂肪垫损伤症状较轻、病程较短的一般采用保守治疗，当保守治疗无效或病情较重的时候选择手术治疗。

髌下脂肪垫损伤保守治疗方法有药物治疗、手法松解、物理因子治疗、功能贴扎、运动疗法，以及针灸、推拿等。保守治疗无创、经济，易于被患者接受，但是可能存在治疗不彻底，症状易反复等弊端。但是髌下脂肪垫并非可有可无，手术切除或部分切除虽然会快速改善症状，但是从长久来看可能会弱化膝关节功能。两类方法各有利弊，需要根据病情综合判断，灵活选择。

髌下脂肪垫损伤的康复训练

髌下脂肪垫损伤或者术后很多患者会出现膝关节受限或惧怕训练的情况，很容易造成恶性循环。而对膝关节和髋关节周围的主要肌群进行康复训练可以增加膝关节的稳定性、预防肌肉萎缩，促进组织恢复和预防复发。需要在康复治疗师的指导下进行。

参考康复训练方法

股四头肌等长收缩训练

动作要领：伸膝坐于垫上，一侧膝后方放薄垫并下压，使小腿产生向上抬离床面的趋势，能感觉到大腿前侧的紧绷感即可，保持10s，休息10s，重复30次。

直腿抬高训练

动作要点：取仰卧位，患肢伸直，脚尖向上，患肢缓慢上抬，与地面呈30°，注意不要过高和过低。

坐位训练

  

动作要领：取坐位，身体保持自然放松，膝关节呈90°左右，缓慢伸直膝关节，髌骨和脚尖垂直向上，踝关节尽可能向头部背伸，注意保持大腿不离开椅子，缓慢放下。

髋外展训练

 

动作要领：侧身躺平，稳定好上身。两只脚伸直叠在一起，放松。用臀部发力，将上侧腿起，必要时可使用弹力带增大阻力。

髋内收训练

动作要领：仰卧位双腿屈髋屈膝踩在床上或瑜伽垫上，双膝内放入瑜伽球，练习时用力夹紧瑜伽球，动作缓慢。

大腿后侧肌群拉伸

 

动作要领：取坐位，一侧腿在前方伸直，另一侧腿屈膝平摆，足掌抵住健侧大腿内侧，双手沿伸直腿往足部方向伸，保持躯干平直，停留30ｓ，重复５次，每日２次。

臀桥

动作要领：动作要领：屈膝仰卧，两臂自然伸于体侧，两脚分开约10cm，收腹敛臀，髋关节伸直，保持躯干和大腿在同一平面上。

注意保养膝关节，预防髌下脂肪垫损伤

 

1、 省着用膝盖

老年人或膝盖已经出现疼痛、弹响征兆的年轻人要尽量避免爬楼梯、负重蹲起、负重跑步、负重跳跃等活动，平时注意膝关节休息。

2、 运动要规范

运动前做好热身，运动后做好放松，运动中要注意运动规范，避免膝关节在运动中受伤。

3、 避免膝超伸

髌下脂肪垫损伤在更多情况下与反复及不受控制的过度伸展有关。膝超伸更容易让髌下脂肪垫受到挤压和损伤。

4、 提高膝关节的稳定性，不给脂肪垫受损留机会

膝关节系统复杂，一个小小的脂肪垫可能就会带来大大的伤害。所以我们需要特别注意养膝细节，让膝关节远离疼痛，不再受到伤害。

【本文参考文献】

辛雨佳,徐永胜,包呼日查.髌下脂肪垫研究进展[J].内蒙古医学杂志,2020,52(1):27

肖园园,景德龙,李晔,韩忠杰,王光彬.MＲI 诊断髌下脂肪垫损伤的价值[J].医学影像学杂志,2020,30(3):469

田有粮,马彦红,李茜,胡菲菲.针刀结合康复训练对髌下脂肪垫劳损患者疼痛和功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(34):3825

赵陈宁,朱倩博,何宇,孙年怡.髌下脂肪垫综合征的康复治疗及研究进展[J].按摩与康复医学,2016,7(15):1

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