2020-07-31阅读 2439 康端康复
直播回放:http://t.cn/A6U2zOC8
SOAPIER原则共同框架与流程:
S Subjective (患者主述)
O Objective (医疗人员评估、临床检验数值)
A Analysis (根据评估结果,分析患者主要问题)
P Plan (根据上述结果制定治疗方针)
I Intervention (实际治疗手段)
E Evaluation (治疗后评估)
R Review (案例结束后重新审视)
我们要获得完整的康复,需要多方面的整合,这时候ICF的标准语言能够起到什么帮助?
舒乐博:ICF是一个包罗万象的,特别广泛的评估工具。它能够覆盖ICU的问题,在ICU内患者的意识还有问题时,我们就可以对昏迷进行评估,当病人从昏迷恢复过来之后,我们可以对其意识功能、意识障碍等等进行评估。在ICF内认知功能的评分是非常重要的,即使是意识功能问题,ICF也能有一个明确的描述和记录,所以ICF可以从ICU一直覆盖到患者重返生活、重返工作。
相比其他工具,ICF的覆盖面广,工作复杂,对于临床工作有什么技巧可以让我们的工作更加的方便?
舒乐博:虽然在临床中看起来ICF是一个不可能完成的任务,但是我们有一个计算机康复系统,通过这个系统我们能很容易发现ICF代码,然后进行储存。这套系统内设置了很多患者画像或模板。因为很多患者有共性,所以有很多模板可以调出来进行使用。我们可以借助既往的知识将模型建立起来,然后通过这种方式,借助数据库来节约时间,并且对于疗法有哪些建议,要做哪些试验,康复系统也可以帮助我们。
在每天的治疗当中,您如何进行优化建议?哪些患者信息能够帮助我们?
Katja Knocke:你必须要聆听患者的声音,这是非常重要的,治疗师的态度肯定是把最好的呈现给患者,我们必须要不断的询问病人的想法、目标,根据患者的需求调整治疗方案,尽可能满足患者需求,解决他的问题。
小组会议是针对患者制定个性化的康复活动,在改善患者心态上的效果明显吗?患者会积极的配合康复吗?
李艾莲:ICF对于我们患者的心理状况也会进行关注。通过小组会议,患者、患者家属、临床医疗团队、医师、护士、治疗师可以有一个全面的接触,能够充分的倾听和了解患者的需求。并且不单单是肢体功能改进的需求,同时也会倾听患者的心理的需求以及之后有没有社会恢复方面的需求。同时小组会议是多学科团体会议,可以全方位的为患者解决问题。小组会议积极的让患者家人参与,能够帮助解答患者家属的问题,让家属充分去了解患者康复过程进展、目标、目前所处状态以及所需帮助。经过团体会议之后患者往往能够充分认识患者情况,家属也能积极去配合康复治疗。并且患者能对下一步的康复目标、计划以及康复训练项目充分了解,这时候心情是非常坚定的,状态也是非常好的,对患者是正面积极的影响。
在霁达康复日常除了ICF还会用到哪些评估方法?
林洁芸:在霁达康复除了ICF是一个贯穿始终的整体化的评估,其它还会用一些国际标准化的量表。PT会比较多的用到Fugl-meyer 上下肢,Berg Balance Test,起立行走试验(TUG),6分钟步行测试;上肢OT更多的运用到FIM、上肢动作研究量表(ARAT)等;手部精细方面用到明尼苏达手灵巧度评定、普渡手精细运动评定等;言语包括Token测验、西方失语症成套测验(WAB)、FaCE量表等;认知方面MoCA是使用最多的,当MoCA评估出现问题时也会使用NLAC非语言性认知功能评估量表去评估问题。这些量表得到的评估结果其实都是可以归结到ICF整个评估系统中去逐个对应的,根据实际情况再进行分析,是否还需要添加具体的评估点。
脑卒中发生后应何时给予治疗以保证神经元恢复效果?
廖华:脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中,对于缺血性脑卒中需要进行溶栓治疗,需要及早发现脑卒中症状,并及早进行早期介入,这样可以最大程度挽救神经元细胞。在进行及时救治之后,当病情平稳之后如果马上衔接上康复治疗对于患者的神经元损伤恢复有非常重要的作用。霁达康复去年的指南报告中也指出患者越早介入康复,康复效果越好,这对于患者功能的恢复也有非常好的作用。所以从神经内科和康复科角度来讲脑卒中患者能够第一时间识别症状,得到早期救治,患者能够及早的来到康复科进行康复,这样才能最大程度恢复患者功能,帮助患者尽早回归生活,工作和社会。
本次会议从实践角度分析了ICF在临床应用中面临的优势与挑战,它对临床数据进行系统地编码和处理,使各学科间的沟通更加有效,让患者的康复治疗更加精确与细化,但是它也面临着不足。霁达康复对临床工作中ICF的应用进行了优化,这种优化经验具有非常难得的借鉴意义。
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第三届“ICF在脑卒中多学科康复治疗中的实践”
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