高血压与高血压患者的运动

（一）高血压的诊断标准
世界卫生组织（ＷＨＯ）１９７８年确定的高血压标准为：收缩压（ＳＢＰ）〈＝１８．７ＫＰａ（１４０ｍｍＨｇ），舒张压（ＤＢＰ）〈＝１２０ＫＰａ（９０ｍｍＨｇ）为正常血压；收缩压〉＝２１．３ＫＰａ（１６０ｍｍＨｇ），舒张压〉＝１２．７ＫＰａ（９５ｍｍＨｇ）称为高血压；血压在正常与高血压之间称为临界高血压。我国１９７９年的修订标准与之类似。
1999年10月8日，我国卫生部疾病控制司在全国高血压日中外学者座谈会上宣布，我国将接受世界卫生组织的建议，以140/90ｍｍＨｇ为高血压的诊断标准，着意味着我国的高血压患者将超过亿人。
（二）运动与高血压
大量研究表明适宜的运动有助于高血压的治疗。运动可以使血压稳定或下降，通过适宜的运动，可以使患者的安静时血压下降，在定量负荷运动时，血压和心率增加幅度减小。同时运动可增加药物降压的疗效，使用药剂量减小。
对正常人而言，一般的耐力性性运动过程中收缩压可增至160～220mmHg，而舒张压可维持在50～90mmHg之间。在运动中当收缩压超过250mmHg，舒张压超过120mmHg时应当立即停止活动。在一般情况下，当安静时血压较高时，其运动中血压也较高，但有些人安静时血压并不高，但其血压对运动刺激的反应却特别强烈。应予以足够的重视。
在高血压的发病过程中，随着血压的增高，由于渐进性的心肌细胞损害，心肌的收缩力减弱，将最终导致心脏的每博输出量、每分输出量减少、机体的最大有氧能力不断下降，而外周血管的阻力却不断升高。
在一次运动后常出现血压下降的现象，被称为运动后低血压。研究认为：运动后低血压是肾上腺素、多巴胺、肾上腺皮质激素分泌减少，交感神经神经活动减弱的结果。最近的研究结果表明：运动后低血压与内啡肽、及五羟色胺的分泌增加，抑制了交感神经的活动有关。一次性运动后出现的运动后低血压对控制高血压病的意义如何？尚不十分清楚。但就长时间耐力锻炼的结果而言，运动是可以降低血压的，这是不争的事实。然而，高血压的发病因素是十分复杂的，单凭运动往往并不能使高血压恢复正常。多年的研究表明：运动员或喜欢运动的人高血压的发病率比习惯久坐的人低；即便是从事力量性练习，也降低了高血压的发病率。锻炼是否导致血压降低，运动强度是其决定因素。中等强度（70%VO2MAX）以下的耐力性运动，一般可以使收缩压下降20mmHg，舒张压下降16mmHg。当运动强度增加时将不会出现上述变化，强度过大或过度疲劳时还会使血压升高。
经常从事力量性练习也可以降低高血压病人的血压。这是对高血压病人在进行自由重物循环练习后发现的。但力量训练可以引起血压爆发式升高，应特别注意。高血压病人在进行力量练习时，因注意掌握低强度、多重复的原则，而且，在练习过程中不应憋气，以减少瓦尔萨瓦现象。
运动降低血压的机制尚不十分清楚，可能和以下机制有关：
1. 调节植物神经功能，降低交感神经兴奋性，提高迷走神经兴奋性；
2. 运动提高了胰岛素受体的敏感性减少了高胰岛素血症的出现；
3. 心脏利尿激素的分泌增加；
4. 内啡肽、五羟色胺的分泌增加；
5. 经常运动可使血管的口径出现适应性变化。
6. 提高ＨＤＬ；减轻动脉粥样硬化；
7. 缓解小动脉痉挛；
8. 改善情绪，减少血压波动幅度等。
（三）高血压患者锻炼时的注意事项
高血压患者进行体疗时应注意如下几点：
1． 明确诊断，定期检测，循序渐进。
2． 体疗主要适应症为轻度高血压，即临界性高血压和第Ｉ、ＩＩ期高血压。近期研究表明：锻炼对于有较重并发症者也可以酌情应用。
3． 锻炼以中小强度的运动为宜，在运动过程中，应逐渐增加运动量，运动强度，对高血压病人，锻炼的时间比强度更重要。锻炼可采取散步、慢跑、爬坡、太极拳、游泳等形式。禁止竞争性或使血压起伏较大的急停急起的运动。
4． 锻炼时要有意识的使全身肌肉放松，勿紧张用力，避免憋气动作，在血压没有得到控制时或对锻炼还不适应时，要注意不要做弯腰低头的动作，头的位置不要低于心脏水平。
5． 运动量不宜过大。一般以靶心率不超过最大心率的７０％为宜。年龄在５０岁以上者，可用１７０－年龄作为靶心率。有条件者，最好做运动耐量试验（ＥＴＴ），以根据患者个体情况确定适宜的运动强度和时间。
6． 对高血压病人而言，在运动过程中和运动刚结束时更容易引起心血管意外，如心绞痛、心肌梗死、中风。在锻炼中，特别是锻炼后，应对机体的反应继续保持警惕。
7． 对高血压病人而言，准备活动极为重要。因为突然的大强度运动，可导致血压爆发式增高，而导致冠脉血流量的减少。
8． 气功及其它生物行为疗法是值得推荐的锻炼方法。
气功是我国传统医疗保健方法，通过意念的诱导和气息的调整发挥自我调整和自我控制作用，以达到心静、体松、气和而有利于血压的调节。研究表明，气功能降压、稳定和巩固血压、减少脑卒中发生，对血脂有良好的调节作用（ＨＤＬ－Ｃ升高，ＬＤＬ－Ｃ降低）。气功可能是通过中枢神经的调节，使交感神经张力减低而引起降压效应。与气功相似的方法还有松弛、默想、生物反馈和瑜珈功等。

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（材料收集：郑莹莹、杨丽琴）