Bobath技术评定观

Bobath技术评定观(1)

根据Bobath理论，中风和成人其它类型的脑损伤都会导致异常的姿势和运动模式。由于这些异常的模式会阻碍患者的偏瘫侧重新获得正常的功能，因此必须对引起成年偏瘫患者运动障碍的四个主要因素进行评定并通过治疗来消除它。

Bobath的评定目的主要有三：

1.判断影响正常运动产生的异常肌张力和异常运动模式是否存在以及在肢体的分布情况；

2.确定正常运动反应是否有缺陷，包括躯干和四肢自动的姿势反应和有意识的运动模式；

3.分析患者完成功能性运动模式的能力，包括全身性运动任务和特定的自理、职业和娱乐活动。

Bobath的评定方法是治疗师通过观察患者、直接对患者的躯干四肢进行手法操作（handling）、和患者交谈来弄清患者存在功能障碍的相关情况。评定主要内容包括四方面：

一、肌张力评定

肌张力异常几乎在所有中枢神经系统（CNS）功能障碍的患者中都能见到，并且它将干扰正常运动模式的产生。Bobath夫妇认为正常的肌张力对于正常运动模式的产生是必须的，并引用了Sherrington（1913）的观点来支持。所谓的正常，是指肌张力必须高到足以进行抗重力运动但又必须足够低，使在主动运动时没有阻力，能以正常的速度完成，并能随意的控制运动的速度（Bobath,1990）。就个人而言，肌张力或肌紧张程度也不是不变的，它主要取决与个体所处的具体情况，以及所要完成的任务究竟需要多高的肌张力。然而，在绝大多数情况下，肌张力与所要完成的任务需要的肌张力是匹配的。在进行被动运动的时候，肌张力正常的个体能主动的跟随被动运动并能给予其一定的帮助。如果被动运动停止，治疗师将手移开，被活动的肢体并不会掉下来而是短暂地停留在原来的位置。Bobath夫妇称之为放置反应（placingresponse）。

成年偏瘫患者的肌张力在休息和运动的时候均高于或低于正常人。在急性期，患侧肢体的肌肉通常是松弛的或张力低下的。弛缓的四肢会感觉沉重或松软、松弛的。在被动运动时，既不能给予阻力也不能给予助力。放置反应消失。由于弛缓的肌肉很软弱，不能通过肌肉收缩来产生足以对抗四肢重力的力量，因此主动运动很难完成。