躯干骨折

第四节    躯干骨折

肋骨骨折
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。
流行病学
    在美国，肋骨骨折发生率占所有创伤病
人的10%，所有胸部创伤的14%。胸部最常见
的损伤是1根或者多根肋骨骨折，包括肋软
骨接合处分离。成年人肋骨骨折最常见于胸
部钝伤，骨折部位多位于第5到第9肋骨。

死亡率
    Ziegler and Agarwal报道1根或2根肋
骨骨折的死亡率为5% ，7根或者7根以上肋
骨骨折的死亡率为29%。多根肋骨骨折合并
肺损伤的死亡率为13-69%。

种族
      肋骨骨折的发生率种族间未见差别。

性别
    除了体力劳动和激烈体育运动外，肋
骨骨折在男女患者中发病率相似。老年妇
女较老年男性易于肋骨骨折。

年龄
    儿童胸廓富有弹性，相对成年人不易肋骨骨折。虐待儿童造成的肋骨骨折骨折部位位于肋骨的后方。
      随着年龄增长，胸壁脆性增加，肋骨骨折易感性增高。在老年或慢性病患者，肋骨骨折可发生在剧烈咳嗽或用力增大时。非外伤性肋骨骨折较常见于老年患有骨质疏松症的患者。
病因和损伤机制
直接暴力    棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。
间接暴力  塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线，断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。
肌肉收缩   长期剧烈咳嗽或大喷嚏，胸部肌肉急剧
  而强烈收缩，可导致肋骨发生疲劳骨折，这种类型
  的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。

图1       
    单处骨折是指每肋骨仅一处折断者。多处骨折是指每肋两处以上折断者。双处骨折指一根肋骨发生两处骨折。
      浮动胸壁和反常呼吸：多根肋骨双（多）处骨折，或者胸廓侧方多根肋骨骨折，并伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。
临床表现
1、外伤史  有交通事故、高处坠落、重物挤压或直接打击胸部等外伤史。或剧烈咳嗽、喷嚏后突然胸壁剧痛。
2、症状：
疼痛  是肋骨骨折最显著的症状，疼痛随呼吸及咳嗽而加重。
功能障碍  呼吸功能受限，表现在呼吸浅快，通气不足，影响咳嗽排痰，伤情严重者出现反常呼吸、呼吸困难、发绀，甚至休克。

体征：
血肿或瘀斑  骨折部位可见局部肿胀，严重者出现瘀斑。
压痛、异常活动或骨擦音  骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。
胸廓挤压试验  即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。
浮动胸壁  连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动。

影像学检查
X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和侧位片，
                     可以确定骨折的部位及类型。裂纹
                     骨折，肋软骨骨折和肋软骨脱位X
                     线影像可表现为阴性。
CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。


诊断
    根据患者的临床表现和影像学检查，
可以明确诊断。但要坚持临床为主的观点
诊断病人。