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许多正能量鸡汤文励志学都教导我们：

没有思路就没有出路！

但是身为医务工作者的我们，

却经常碰到没有思路的情况。

比如一个简单的颈部疼痛，

可能是颈椎出了问题，

可能是肌肉出了问题，

也可能是神经出了问题。

虽然临床分型貌似很明确，

但医生在评估和治疗中，

往往还是找不到准确的下手点。

今天我们就给大家提供这样一个思路，

而且不只是一条思路，

我们还给大家整理了一系列评估套路。

来吧，伙计们，上车了！

颈部疼痛的评估思路

1.基本信息

姓名、年龄、职业，电话等基本信息，

还是很有必要的。

无论作为后期回访还是信息统计都很有意义。

一开始人们认为颈椎病是一种退行性病变，

但是当发现患者年龄段已经集中在

三四十岁甚至二三十岁的时候，

才知道情况已经“与时俱进”了。

2.主要症状

这个就需要开始展现你的汇总能力了，

你需要引导病人说出最困扰他的症状，

分清主次，理清顺序。

既往史、现病史、手术史、外伤史等等，

也就都一并了解了。

3.疼痛部位和性质

这一步是非常有指示意义的。

基本判断激痛点范围和肌肉定位，

是酸痛、胀痛、刺痛、灼痛还是电击痛，

如果单纯的酸痛可能只是肌肉相关，

但是出现刺痛等就要考虑神经相关了。

4.引发症状的原因

这就要有一些询问技巧和经验积累了，

睡醒之后突发的——是不是和睡姿有关，

提拎重物引起的——是不是单侧的斜角肌，

有因才有果，

针对原因治疗结果，

才是有的放矢。

5.工作性质和生活习惯

真相往往就隐藏在平时的细节。

伏案工作者，办公室白领，

一般多发上交叉综合征——圆肩驼背头前引，

也就是颈椎更容易出问题；

体力劳动者，田间劳作者，

一般多发腰椎问题；

喜欢葛优躺的、喜欢趴着睡觉的，

都会引发相关类似的问题。

6.是否有上肢放射性症状等

臂丛神经即从我们颈椎的斜角肌间隙中穿行而出，

有没有手臂麻木，

手臂哪里有放射痛，

哪几个手指麻木，

分别对应着桡神经、尺神经还是腋神经。

然后从神经出口及走行路线考虑治疗，

也许就能事半功倍。

以腋神经卡压为例，

在四边孔腋神经出口的位置会有明显的压痛，

同样，在此位置治疗也能收到很好的效果。

7.是否有头痛头晕

此时就开始考虑颈椎有没有问题了。

下颈椎段不会引起头晕头痛的问题，

只有C1、C2、寰枕关节会引起头晕头痛，

同样，上颈椎段也不会引起手麻，

只有下颈椎段才会引起手麻。

8.姿势改变是否减轻

此点在上交叉体态中表现最为明显。

纠正其圆肩，疼痛感减轻的话，

考虑一下胸小肌；

纠正驼背改善的话，

考虑强化下斜方肌试试看；

纠正头前引，使头部回到正常位置改善的话，

就要看看斜角肌了。

9.是否存在感觉异常

前面多是与肌肉相关的，

现在就开始考虑神经了。

比如出现部分区域感觉缺失，

或者麻木、烧灼等异样的感觉，

都可以考虑是不是有神经皮节的损伤。

10.是否出现下肢对称性症状和行走问题

这种情况多在脊髓型中多见，

出现双下肢的无力、步态异常，

或者感觉异常，

以及典型的脚踩棉花感，

都可能是压迫到脊髓的表现。

11.是否出现椎动脉和交感神经症状

比如有些头晕是和椎动脉卡压相关的，

出现畏光、多汗等症状，

也要考虑交感神经的问题。

12.症状何时减轻何时加重

比如说患者仰头加重，

也许是前面的颈长肌等受损，

被动拉长出现疼痛，

或者侧屈加重，

也许是另一侧被拉长的斜角肌、斜方肌、胸锁乳突肌等。

只要熟悉功能解剖，

都能做出相应的判断。

13.最后深入询问

比如在问诊过程中患者有声音的异常，

可以针对性询问其是否有吞咽障碍，

就可以舌骨下肌和颈深屈肌的问题。

其他诸如睡眠姿势，枕头高度等等，

都可能藏着患者疼痛的源头，

同时这也是我们治疗的切入点。

当然，颈部疼痛的评估思路和套路远不止这些，

想学习更多的内容，可以参加我们今晚的免费直播，

说免费就是免费，就是这么任性。

长按下方二维码即可进入，

今晚八点，我们直播间见

更多颈肩部评估与徒手治疗课程内容，请点击康复治疗师认证课程G101，1月7~9日，颈肩系统评估与精准康复高级班

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可能是肌肉出了问题，

也可能是神经出了问题。

虽然临床分型貌似很明确，

但医生在评估和治疗中，

往往还是找不到准确的下手点。

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而且不只是一条思路，

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颈部疼痛的评估思路

1.基本信息

姓名、年龄、职业，电话等基本信息，

还是很有必要的。

无论作为后期回访还是信息统计都很有意义。

一开始人们认为颈椎病是一种退行性病变，

但是当发现患者年龄段已经集中在

三四十岁甚至二三十岁的时候，

才知道情况已经“与时俱进”了。

2.主要症状

这个就需要开始展现你的汇总能力了，

你需要引导病人说出最困扰他的症状，

分清主次，理清顺序。

既往史、现病史、手术史、外伤史等等，

也就都一并了解了。

3.疼痛部位和性质

这一步是非常有指示意义的。

基本判断激痛点范围和肌肉定位，

是酸痛、胀痛、刺痛、灼痛还是电击痛，

如果单纯的酸痛可能只是肌肉相关，

但是出现刺痛等就要考虑神经相关了。

4.引发症状的原因

这就要有一些询问技巧和经验积累了，

睡醒之后突发的——是不是和睡姿有关，

提拎重物引起的——是不是单侧的斜角肌，

有因才有果，

针对原因治疗结果，

才是有的放矢。

5.工作性质和生活习惯

真相往往就隐藏在平时的细节。

伏案工作者，办公室白领，

一般多发上交叉综合征——圆肩驼背头前引，

也就是颈椎更容易出问题；

体力劳动者，田间劳作者，

一般多发腰椎问题；

喜欢葛优躺的、喜欢趴着睡觉的，

都会引发相关类似的问题。

6.是否有上肢放射性症状等

臂丛神经即从我们颈椎的斜角肌间隙中穿行而出，

有没有手臂麻木，

手臂哪里有放射痛，

哪几个手指麻木，

分别对应着桡神经、尺神经还是腋神经。

然后从神经出口及走行路线考虑治疗，

也许就能事半功倍。

以腋神经卡压为例，

在四边孔腋神经出口的位置会有明显的压痛，

同样，在此位置治疗也能收到很好的效果。

7.是否有头痛头晕

此时就开始考虑颈椎有没有问题了。

下颈椎段不会引起头晕头痛的问题，

只有C1、C2、寰枕关节会引起头晕头痛，

同样，上颈椎段也不会引起手麻，

只有下颈椎段才会引起手麻。

8.姿势改变是否减轻

此点在上交叉体态中表现最为明显。

纠正其圆肩，疼痛感减轻的话，

考虑一下胸小肌；

纠正驼背改善的话，

考虑强化下斜方肌试试看；

纠正头前引，使头部回到正常位置改善的话，

就要看看斜角肌了。

9.是否存在感觉异常

前面多是与肌肉相关的，

现在就开始考虑神经了。

比如出现部分区域感觉缺失，

或者麻木、烧灼等异样的感觉，

都可以考虑是不是有神经皮节的损伤。

10.是否出现下肢对称性症状和行走问题

这种情况多在脊髓型中多见，

出现双下肢的无力、步态异常，

或者感觉异常，

以及典型的脚踩棉花感，

都可能是压迫到脊髓的表现。

11.是否出现椎动脉和交感神经症状

比如有些头晕是和椎动脉卡压相关的，

出现畏光、多汗等症状，

也要考虑交感神经的问题。

12.症状何时减轻何时加重

比如说患者仰头加重，

也许是前面的颈长肌等受损，

被动拉长出现疼痛，

或者侧屈加重，

也许是另一侧被拉长的斜角肌、斜方肌、胸锁乳突肌等。

只要熟悉功能解剖，

都能做出相应的判断。

13.最后深入询问

比如在问诊过程中患者有声音的异常，

可以针对性询问其是否有吞咽障碍，

就可以舌骨下肌和颈深屈肌的问题。

其他诸如睡眠姿势，枕头高度等等，

都可能藏着患者疼痛的源头，

同时这也是我们治疗的切入点。

当然，颈部疼痛的评估思路和套路远不止这些，

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