肩手综合征的治疗

肩手综合征

肩手综合症(RSD)又称反射性交感神经营养障碍，是指脑血管病在恢复期出现患肩、手突然浮肿,疼痛，并使手的运动机能受限制。常在脑卒中后1-3个月发生。

病因              

病因尚不明，可能和以下原因有关：

1、脑卒中后患侧上肢长时间制动及处于不良肢位。尤其是腕关节处于掌屈位而致静脉及淋巴回流不畅;

2、对手关节过度牵拉

3、长时间患手输液诱发手浮肿;

4、颈交感神经受刺激,致使功能异常;

5、手部外伤(主要是跌伤或灼伤)。

临床表现

1.第1期（早期）：患手骤然出现肿胀，以手背明显，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆，但通常止于患手腕部。下垂时更明显，肿胀的手触诊时有温热感。很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限，主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，手指外展严重受阻；近端指间关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。

2.第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压力。X射线检查可见骨质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸。

3.第3期（末期或后遗症期）：未治疗的手虽水肿和疼痛可能完全消失，但手变成固定的典型畸形，手掌变平，鱼际萎缩。但关节活动性则永久丧失。

治疗原则

早发现，早治疗，3个月内是最佳治疗时期，一旦进入后期，将很难改变手的挛缩及功能丧失，将很难治疗。

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预防为主

良肢位的摆放

1.卧位：仰卧位时，患侧上肢外展、外旋，避免上肢受压；患侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上，腕关节轻度背伸；健侧卧位时，胸前放个软枕，患侧上肢放在上面。 注意垫起手腕部，保持腕关节背伸。

2.坐位：坐在床上或坐在轮椅上时，保持患侧上肢置于前面的桌子上，健手可辅助患手处于中立位，或使用夹板使腕关节处于背伸位。也可在臂下放置个软枕，使上肢更舒适，并防止腕关节屈曲。绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外。

3.避免过度牵拉：在训练患肢前，先做健肢的关节活动，以了解患者正常的关节活动范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注意防止腕关节过度背伸。

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康复治疗1

肩-手综合征的早期治疗主要是消除水肿,应经常保持各手指伸展,使掌指关节伸展,防止腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸位,以利静脉及淋巴回流; 无论床上还是在坐位维持腕关节背伸位,坐位时,把患手放在膝上使掌指关节伸展。

3

康复治疗2

向心性缠绕压迫手指法（最经典）:用直径约1—2mm的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进行；切记缠绕时间不可过长。

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康复治疗3

冷水温水交替浸泡法:冷水温度约10℃,温水温度约40℃,分别在冷水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节,以上方法重复3—4次,每天可做2—3次;

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康复治疗4

运动疗法

 1.主动活动：治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。

2.被动运动：在患者仰卧位、上举上肢（以利于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。

咖啡物语

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康复治疗5

物理治疗：

冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。

7

药物治疗

口服药物止痛：

常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。

总结

肩手综合征在脑卒中的发生率还是很高的，特别是早期，患者处于一个软瘫期，患者的一个患侧忽略，家属、陪护的一个不适当扶抱姿势，非常容易发生肩手综合征；目前还是预防为主，一旦发生，治疗起来还是非常的棘手的。早期难发现和家属、陪护的不重视，一旦到了后期出现严重的功能障碍，治疗师也是无能为力。

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