吞咽障碍的直接治疗技术演示和要点——食物调整与喂咽

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在上篇文章中我们重点了解了吞咽障碍的间接治疗技术和要点，今天我们来了解一下吞咽障碍的直接治疗技术和要点。
吞咽障碍的直接治疗技术

吞咽障碍的直接治疗(直接训练)也叫摄食训练，是指在实际操作中使用食物进行的训练。这种训练是将间接训练与代偿策略相结合，来改善功能的障碍，最大限度的带动摄食吞咽能力，以期确立适用于患者，且医学上安全的摄食方法。

间接训练 / 直接训练

间接训练:以提高摄食吞咽相关各器官的功能为目的

直接训练:以提高各器官的协调性为目的

直接进食训练的操作要点

・及时观察患者的反应

・密切的临床监测

・阶段性评估

・及时调整训练方案

食物的调整

适用人群：饮水呛咳的患者

目的：将液体（水、果汁、牛奶、茶、汤等）增稠，减少误吸和咳嗽的机会。

参考咀嚼·吞咽辅助食品学会标准（日本）

-阶段1 微稠

倾斜勺子会从勺子上流下

从叉子齿缝处迅速滑落

杯子倾斜，流出后有少许附着在杯内。

-阶段2 中稠

倾斜勺子缓缓流下

从叉子齿缝间隙慢慢滑落

杯子倾斜，流出后有薄薄一层附着在杯内

-阶段3高稠

倾斜勺子，一定程度上保有形状，很难流下

无法从叉子齿缝间滑落

杯子倾斜也无法倒出或者缓慢的成块掉落。

摄食的姿势

摄食姿势：坐姿

要点：

・注意调整桌子的高度，以便不影响上肢活动

・身体和桌子之间保持一个拳头的距离

注意事项：

·餐桌的高度与肘部同高

·轮椅:在倾斜的一侧放抱枕来稳定身体。

摄食姿势：半坐姿

适用于：

・坐位吃食物从口中溢出的(下颌，唇的问题)

・坐位吃食物不好送入(下颌张开困难)

・体力差，坐位疲倦

注意事项：

半坐姿，利用角度进行吞咽时，颈部前屈位

颈部回旋

目的:

・左右转动颈部，回旋侧的咽腔变窄，利用功能比较好的那一侧吞咽，可以防止咽腔残留和误吸。

适用于:

・咽腔通过不良，梨状窝残者。必要时VF或VE检查，确定麻痹侧。

颈部回旋+侧卧姿势

要点：

健侧在下，脸转向患侧，防止食物受到重力影响流向不希望流过的一侧。

食器的选择

勺子（凹槽太深的话不方便舀起食物，食物也容易残留在底部）

吞咽杯子（杯沿低的一侧入口）

喂咽过程和方法

口腔前期障碍患者

请本人拿着汤匙，一起将汤匙放入口中。

1、 协助患者的手将汤匙放入口中的方式

2、 使用汤柄长的汤匙，抓住前端协助的方式

口唇闭合障碍的患者

送入：水平地将汤匙深入放在舌背上

退出：等嘴唇关闭之后，沿着上嘴唇往斜上方向抽出汤匙。

下颌闭合困难的患者

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