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小编曾接触过不少颈肩腰痛的病人，我经常会跟他们说一句话：你根本不懂如何呼吸。一般人听了就会很诧异：我每时每刻都在呼吸，怎么就不会呼吸了？这时我就会反问他：你身上的疼痛，跟你不会呼吸有很大的关系，你知道吗？病人听了就更不解了：我是来治腰/颈/肩痛的，这跟呼吸有什么关系？
关系大得很！就临床经验来看，许多患者的颈肩腰痛，都是因错误的呼吸方式造成的！在将他们错误的呼吸模式，调整到正确状态后，许多人的慢性疼痛就消失了。在今天的文章里，我将为各位介绍调整呼吸模式的4个关键步骤，也希望为大家提供新的处理疼痛的思路。
1、呼吸的过程是怎样的？
2、常见的3种异常呼吸模式
3、呼吸模式评估4步骤
呼吸的过程是怎样的？
Ⅰ 认识呼吸肌
在我们进行呼吸的时候，其实是在使用不同的肌肉：
▼吸气肌：膈肌、肋间外肌
▼呼气肌：肋间内肌、腹肌
▼辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌、胸背肌等
当我们在吸气时，横膈膜下沉，腹部隆起，肋骨向外向上打开；呼气时，膈肌上升，肋骨向内向下收缩。
这里，要提一提膈肌。膈肌是重要的吸气肌，膈肌的损伤或无力，都会影响正确的呼吸模式，所以对膈肌的处理非常重要。
Ⅱ 原理分析
▼吸气时
1）膈向下的活塞式运动来增加上下方向的直径（吸气时主动下降，呼气时被动上升。）
2）胸骨上提（胸腔侧面的肋间肌收缩），通过使肋骨绕其脊柱附着转动来增加前后方向的直径
3）下肋打开（位于胸骨旁的肋间内肌和脊柱旁的肋提肌收缩），通过使肋骨绕其胸骨附着转动来增加左右方向的直径
4）当腹肌收缩腹压增加，腹腔内容物对中心腱提供支持并产生阻力时，膈肌的收缩能使其下肋缘和下肋上提并展开。
▼呼气时
1）腹肌能将腹腔内容物向上挤压，下拉胸廓并排除空气
2）胸横肌、肋间内肌和肋下肌均下拉胸骨减少胸腔容积
常见的3种异常呼吸模式
最常见的呼吸模式有3种，包括：胸式呼吸、腹式呼吸以及抬肩式呼吸等。下面我将对这3种错误的呼吸模式一一进行讲解。
Ⅰ 胸式呼吸
胸式呼吸主要以胸廓的扩张收缩为主，腹部的活动较少，膈肌容易出现无力（运动过少）。
以胸式呼吸为主的患者，在评估其呼吸时常见：
1）胸腔移动过多的情况
2）肋骨部分向外上方扩张并伴有锁骨上提，腹腔运动较少。
Ⅱ 腹式呼吸
腹式呼吸本身是个非常接近正常模式的呼吸方式，但其缺少肋骨和胸骨、胸椎的运动，所以易导致背部出现僵硬感。
在腹式呼吸的评估过程中，我们易发现：
1）当让患者在呼吸时，放于患者胸腔和腹部的双手会感受到其扩张的幅度会大小不一（胸廓不会大幅度移动）
2）双手置于侧面肋骨位置，在呼吸时感受不到或是很难感受到肋骨的移动
3）当在吸气时会出现肚子鼓起，呼气时肚子凹陷的正常现象。
Ⅲ 抬肩式呼吸
这类呼吸模式中，会过度使用辅助呼吸肌如斜角肌、胸锁乳突肌等，在呼吸时出现抬肩耸肩的情况，长期以往以造成颈肩部的不适和紧张感。在抬肩式呼吸中，会发现：
1）患者在呼吸时胸腔和腹腔的运动都不大
2）辅助呼吸肌过度使用牵拉锁骨，会出现锁骨运动过度的情况
3）触诊时会发现患者斜角肌、胸锁乳突肌等局部区域的持续紧张
呼吸模式评估4步骤
那么，遇到呼吸错误的病人，我们该怎么对他们进行评估呢？这里有4个评估步骤：
第一步：一手置于腹部上方，一手置于胸腔上方，感受双手的扩张幅度
第二步：双手置于双侧肋骨侧面，在吸气时感受肋骨是否有扩张
第三步：双手分别置于锁骨上，在吸气时感受锁骨是否有上提
第四步：双手置于腹部，在呼吸时感受腹部鼓起和收缩的情况（吸气时鼓起，呼气时收缩）
在此，我们也要注意，单独使用某一种呼吸模式的话，会造成以下问题：
1）只训练胸式呼吸，会导致主要呼吸肌膈肌“废用”，辅助呼吸肌过度代偿；
2）只练腹式呼吸，会因缺乏胸廓的扩张，而造成胸椎活动度降低等问题。
那么，正确的呼吸方式又是怎样的呢？我们在正常的呼吸中，需要做到胸腹联动，而胸腹联动还包括肋骨的侧向扩张，我们偏向于肋骨和胸骨的运动，但是不包括着锁骨的运动，而在吸气的过程中，由于气体的吸入，肚子往往是变大的，而呼气时肚子则是变小的。
说了那么多理论，接下来重点来了！现在就教大家调整呼吸模式的4个步骤，如果今后遇到有呼吸问题的患者，你不妨一用！
4个步骤调整呼吸模式
第一步：引导正确的呼吸模式
1）患者平躺，屈髋屈膝
2）治疗师一手放于患者胸廓，一手放于患者腹部，嘱咐患者深呼吸
3）患者在吸气时，治疗师将手放于患者胸部和腹部
4）引导患者腹部慢慢鼓起，胸廓慢慢往外、往上打开，呼气时慢慢下压腹部和胸廓
第二步：膈肌的松解
1）患者坐于床缘，治疗师位于患者身后侧
2）治疗师用身体抵住患者背部，减轻腹压
3）治疗师的一只手并拢四指，扣住患者肋骨下缘膈肌的位置，对膈肌进行手法松解，如果这样的情况下触不到膈肌，可将患者身体旋转后再松解
第三步：训练膈肌的拱顶技术
1）患者仰卧位，屈髋屈膝
2）治疗师位于患者身体一侧，双手放于患者一侧肋弓下缘
3）嘱咐患者深呼吸，在吸气时治疗师手与患者对抗；呼气时，双手拇指顺着腹部渐渐下沉，慢慢斜向45°下压，并在末端有个由里往外的翻转
第四步：膈肌（膈脚）的拉伸
1）患者俯卧位，双手支撑（类似于腹肌拉伸的动作）
2）治疗师将手放于患者L1-L3的位置，并向下压
3）嘱咐患者深呼吸，直到感受到膈脚的拉伸
注：治疗师向下按压的力量，可在患者能接受的范围内逐渐增加
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