天鹅颈、直角肩、蝴蝶背 对美丽的定义越来越多 而自己被美丽甩的是越来越远
但是有一种美丽的背后其实并不十分美好
那就是时下流行的蝴蝶背
图片来源：Pixabay 蝴蝶背，背部的肩胛骨像蝴蝶的翅膀一样凸起，也因此很多人称其为“隐形的翅膀”，给这一定义又增添了些许迷人的色彩。但其实，蝴蝶背在医学上被称为“翼状肩胛”，是一种肩胛骨下角离开胸廓而突出于皮下的生理异常现象。所以蝴蝶背美则美矣，就是有点不太正常。
这还要从肩胛胸壁关节说起，肩胛胸壁关节并非一个滑膜性的真关节，而是肩胛骨在胸廓上移动的功能性关节。肩胛胸壁关节的运动其实就是肩胛骨下角远离或者朝向脊柱的运动，肩胛骨动力学的维持和稳定需要肩胛提肌、斜方肌、菱形肌、前锯肌参与，它们是肩胛骨的动态稳定结构。
前锯肌是主要的肩胛骨稳定肌，它可以使肩胛骨紧贴胸廓；菱形肌是前锯肌的拮抗肌，它与前锯肌一起将肩胛骨维持在躯干上；斜方肌上束提升肩胛骨，中束后缩肩胛骨，下束下压肩胛骨，可以使肩胛骨向脊柱靠拢；肩胛提肌与斜方肌共同向上和向内提拉肩胛骨，它们对于肩胛骨的稳定都很重要。除此之外，位于胸前的胸小肌，看似无意，却对肩胛骨有着重要的影响。一方面胸小肌可以外展和上提肩胛骨，向上拉肩胛骨并试图旋转下缘使其远离肋骨；另一方面胸小肌可以提供向下拉肩胛骨的力量，以此来稳定肩胛骨。
当这些可以影响肩胛骨的肌肉出现肌力失衡时，肩胛骨就会失稳，出现运动轨迹异常，出现翼状肩胛。当斜方肌上束和胸小肌紧张，会向上提肩胛骨并产生下缘翘起的力，而此时如果前锯肌，斜方肌中、下束，菱形肌无力则无法将肩胛骨维持在胸廓上，肩胛骨的内侧缘及下角会变得逐渐突起，形成翼状肩胛。
支配前锯肌、菱形肌、斜方肌的神经出了问题会造成肌力减弱或麻痹，也会造成翼状肩胛，尤以前锯肌麻痹较为多见。来自 C5、6 的胸长神经纤维支配前锯肌上、中部。当上肢受到向下牵拉或肩部受到外力重击或过度负重，可致胸长神经慢性牵拉性损伤。当支配前锯肌的胸长神经受损或卡压之后，会产生麻痹，造成前锯肌瘫痪，以致上肢前推时不能使肩胛骨紧贴胸壁，从而造成肩胛骨脊柱侧缘和肩胛骨下角耸起离开胸廓，形成翼状肩胛。
翼状肩胛有什么危害？
“事出反常必有妖”，翼状肩胛反应的其实是肩胛骨失稳或周围神经的损伤。如果不加以干预，损伤继续发展可能会导致肩关节畸形，继发肩峰撞击伤，甚至导致上肢功能受限或紊乱，影响患肢上举、提拉、外展以及推重物的能力，影响患者的日常生活。
如何判断自己是否是翼状肩胛？
动作要领：离墙一臂长的距离站立，双手与肩同高置于墙壁，保持肘关节伸直，然后相对于墙面做俯卧撑。 ☆ 观察肩胛骨是否从胸廓呈翼状突出，肩胛骨内侧缘移动是否超过1英寸，如果是则可表明前锯肌肌力不足或胸长神经受损，可考虑翼状肩胛。
翼状肩胛如何应对？
如果是胸长神经损伤造成前锯肌麻痹引起的翼状肩胛需要明确病因，到医院做进一步检查，接受专业治疗。一般常用的治疗方法有药物治疗和神经松解术。如果是肌肉失衡造成的翼状肩胛，则可以通过功能训练来矫正。动作要领：左手抱住头，向左侧侧偏，并且头部要向右侧转动，以便能够完全拉伸到斜方肌，保持这个拉伸动作15-20秒，共2-3组。
胸小肌拉伸 动作要领：右手和右前臂抵着门框站立，手肘保持在眼部高度，身体与手肘成130°，收紧腹部避免弓腰，左脚向前一步，上半身向前倾斜。
斜方肌中、下束力量训练 动作要领：身体俯卧，双臂伸直后上抬。在最高点停留片刻再将双臂放下。注意肌肉的感知和控制，动作缓慢。
菱形肌力量训练 动作要领：弹力带固定在正前方，双手分别握住弹力带两头。向身体两侧回拉手臂；往回带手臂时，有力地将肩峰向回挤，同时将胸部上部向外推，保持这个姿势，肩峰向回挤，肘关节在体侧附近；不要向后拉手臂使肘关节超出身体；维持15s，慢慢返回起始位。
前锯肌力量训练
动作要领：站立位，把弹力带置于肩胛带下方，双手握弹力带两侧，伸直手臂向前推弹力带，感受前锯肌收缩。
动作要领：面墙站立，缓慢向前推墙进行肩胛骨前伸后缩的运动，每组15个，做2组。
所以，即使我们没有蝴蝶背，也不必忧伤，有时候这未必不是一件好事~
【本文参考文献】 托马斯·亨德里克森;张志杰,刘春龙,王学强主译.骨科疾病:评估与手法治疗[M].北京科学技术出版社:北京,2019:234,243,244,252. 皮尚伯.肩胛部肌肉力量的平衡对肩关节功能康复的影响[J].中国康复医学杂志,2013,28(8):782 焦利斌,程栋,张高孟,杨胜相,代正祥.胸长神经卡压致翼状肩胛的临床治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(3):294 编辑：申卫红
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