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上周末发了一篇关于“膝关节弹响”的文章（点击查看），后台收到了不少粉丝朋友们的留言，貌似大家的“胯”也不怎么好呀。
但问题一定是出在关节上了吗？
我可以负责任的告诉你，
此事另有蹊跷！
弹响髋，自上个世纪三十年代在文献中就有相关报道，是一种在进行某种运动时引起髋及下肢运动受限、出现声响或局部疼痛的常见病。很多文章都将其分为内侧型和外侧型两类，但除此之外还有关节内型和后侧型。后侧型在临床中并不常见，小编也没有搜集到足够的学术资料，本篇就不做统计了。
曾有过因股二头肌长头腱在坐骨结节处反复滑动引起的后侧型弹响髋的病例报道。
属于最常见的类型，由髂胫束摩擦股骨大转子引起，或是臀大肌纤维化。
症状表现：
髋关节在屈伸、 内收外展等动作时可发出弹响声，或伴有疼痛，严重时可影响关节活动。
影像检查：
可进行骨盆X线正位片检查有无骨性异常，钙化或其他病变；动态超声可观察弹响现象，并可发现合并病变，如肌腱炎、滑囊炎和肌肉撕裂；MRI可确诊髂腰肌滑囊炎和外展肌撕裂。
诱发原因：
长时间的重复运动，常见于运动员、芭蕾舞演员等；长期肌内注射史、臀部外伤或劳损，可使臀肌组织痉挛或挛缩，可牵拉髂胫束过度紧张，使其与大转子更为贴近，反复摩擦损伤，最终使髂胫束后缘增厚，形成束状带而产生弹响。
内侧型弹响髋在患者中所占的比例较少，是髂腰肌的肌腱与髂耻隆凸或股骨头的摩擦引起。
临床表现：
有症状的内源性弹响髋常表现为腹股沟区疼痛，并伴随弹响。在从屈髋至伸髋过程中可引出弹响。
影像检查：
X线平片多正常，部分病例可见凸轮撞击；腰大肌滑囊造影可动态观察弹响现象；髂腰肌肌腱超声造影可显示弹响现象，同时显示髂腰肌肌腱及其滑囊的病理改变。
诱发原因：
病因机制尚不能确定，有研究推测骶髂关节紊乱、髂股韧带滑过股骨头、髂腰肌在小转子前内侧的骨性突起部位处受到摩擦都可引起弹响。
也属于较少见的类型，为关节内病变引起的髋关节机械症状，如交锁、弹响和打软腿。
诱发原因：
由于股骨头在髋臼的后上方边缘轻度自发性移位而造成，大腿突然屈曲和内收则发生弹响，多见于儿童；
由于慢性劳损，髂股韧带呈条索状增厚，在髋关节后伸，尤其是外旋时与股骨头摩擦而产生弹响，多见于成人。
臀肌牵拉
坐位，双脚踩在地面上，将患侧的脚踝放到另一侧膝盖上，腰背挺直，身体前倾，直到被牵拉侧臀部有牵拉感，持续15秒，重复2-3次。
臀中肌力量训练
侧身躺平，稳定好上身。两只脚叠在一起，放松。用臀部发力，将上侧腿打开抬起，如需更大阻力可加弹力带。
臀大肌拉伸
单腿屈膝屈髋90°于身前，后腿向后延伸；躯干直立，向前俯身，保持20-30秒。
强化内收肌
侧身躺平，稳定好上身。两只脚伸直叠在一起，放松。用臀部发力，将上侧腿起，必要时可使用弹力带增大阻力。
髂胫束伸展
左腿伸直，右腿跨过左腿放在左膝外侧，左臂屈肘置于右侧大腿外侧，右手身体后方撑地。呼气，将头部右转，目视右肩后方，向右手和右臂方向转动上半身，保持5 - 15秒，换方向。
阔筋膜张肌拉伸
仰卧，左膝弯曲90°，用右手将弯曲的左腿向上拉，拉至右腿前侧。左臂向外甚至。转头向左手，用放在左腿上的右手将弯曲的左腿向下拉至地板，直到腰部和髋部产生轻微的拉伸感。放松双脚和双踝，保持肩膀后面平贴地面，保持-15s，换方向。
髂腰肌拉伸
弓箭步，后侧小腿完全贴合地面，髋关节朝向正前方，躯干垂直于地面，重心前移，拉伸髂腰肌，尽量保持15~30秒，两边各一次。
一般来说，没有疼痛的情况下是不需要治疗的，可采取理疗、拉伸等方式缓解，但不能不当回事儿，安全起见，髋部出现弹响，应尽早就医进行专项检查！
参考文献
李传波, 张伟. 弹响髋的临床诊断与治疗新进展[J]. 中国矫形外科杂志, v.20;No.299(09):826-829.
丁权威, 张杰, 吴泽庭, et al. 外侧型弹响髋临床诊治的研究进展[J]. 中国骨伤, 2018, v.31(05):95-98.
编辑：石亚盟
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