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天气一降温，因为膝关节疼痛来门店的人也多了起来。
我们发现不少患者会把疼痛都归为风湿疾病，自行用热敷的方式进行处理，但效果往往不尽人意。
最近我们就遇到了一位年近50的C女士，她在上下楼梯时发现膝盖骨痛，严重时甚至无法从座位上站起来，艾灸和膏药都试过了，当时能缓解疼痛，但后来一再复发。
面对这种问题，大家会如何处理？本篇我们就来分享一个膝关节疼痛的评估及处理方法案例。 C女士平时常坐办公室，日常运动量较少，以走路为主。
两年前开始左侧膝关节髌骨周围一圈疼痛不适，最近发现自己上下楼梯时疼痛不适的情况加剧，严重时甚至无法从坐位转移到站立的姿势。之前做过艾灸和贴膏药，都能改善缓解，但是反复性高。
了解了她的主诉后，我们推测其疼痛可能来自这几个原因：髌下脂肪垫炎、髌腱炎、鹅足肌腱炎、髌下滑囊炎、半月板磨损、十字韧带损伤等。 · 伸膝：+ 疼痛，空气罐抑制股外侧肌后症状大幅减轻
· 屈膝：- · 右侧俯卧位伸髋：肌力较左侧弱 · 俯卧位屈膝伸髋：左侧+，右侧++ · 左侧侧卧位髋外展：+酸胀痛、无力 · 左侧浮髌试验：+ · 左侧挺髌试验：+ · 左侧膝关节抽屉实验：- · 左侧膝关节半月板研磨实验：- · 左侧下肢股四头肌激惹性高，外侧明显 · 左侧下肢膝眼：疼痛明显，屈膝后再触压消失 以上的临床检查可以诊断出主诉左侧膝关节疼痛的直接原因：
❶ 髌股关节炎 ❷ 左侧髌骨软化症 ❸ 左侧股四头肌损伤（股内侧肌萎缩）
💡 髌骨（patella）俗称膝盖骨，与股骨相关节，参与组成膝关节，能上下左右移动。它集中股四头肌各方向的牵引力，再通过髌韧带止于胫骨结节，有效地完成股四头肌的伸膝动作，并在膝关节伸直过程中起滑车作用，对膝关节起保护作用。
当前C女士的主诉疼痛主要来源于髌骨关节炎症，而炎症的原因来源于髌骨关节中软骨的物理性磨损导致的。
再往下一层分析可以发现，髌软骨的磨损来源于股四头肌的损伤导致髌骨收到的力线分布不均所导致。
从图上可以看到，我们的髌股关节（髌骨面和股骨内外侧髁）有一个凹槽，正常的活动轨迹应该能在上面进行顺滑的活动，由于髌骨受到来自四面八方的力量的影响，当我们的股四头肌内侧头和股直肌过于紧张，破坏了本身的平衡会使得髌骨向外侧发生偏移，就像拉弓射箭一样，增加外侧髌股面的压力，外侧软骨磨损严重。
由于临床检查发现患者的激惹程度异常之高，坐在床边膝关节伸直也会出诱发现明显的疼痛症状。故只能进行了局部力线的检查和分析。 ■ 前三次处理方案
以缓解膝关节活动疼痛症状为主，调整髌骨局部力线问题：
❶ 针对膝关节内部的炎症进行超声波治疗干预（膝眼处）。
❷ 股四头肌松解干预：需要注意的是由于处于炎症期，尽可能远离膝关节炎症区域进行软组织手法干预，重点松解股外侧肌肌筋膜的起点区域。
❸ 股内侧肌（VOM）激活：采用Compex进行肌肉激活。
■ 第四次处理方案
第四次治疗膝关节局部症状大幅改善，但是在下肢负重时发现整个下肢力线有明显异常。
在进行上下台阶功能性检查时发现有膝关节内旋内扣的情况，且膝关节会不由自主晃动，并且产生了疼痛无法发力的情况。
这时我们进行辅助助力外旋小腿，或者嘱咐患者主动收缩臀部外旋大腿时上下台阶膝关节不适均可以大幅减轻。
再结合静态检查中下肢内旋型膝超伸和动态检查左侧臀中肌肌力明显不足，可以得出以下诊断：
❶ 髌骨关节力线紊乱 ❷ 下肢力线紊乱 ❸ 臀中肌无力
如图所示，当我们的股、胫骨处于内旋、内扣状态时，我们的髌骨的局部力线也发生了改变。
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