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呼吸肌是疼痛治疗中不可忽视的一组肌群。为什么这么说呢？先分享一个近期的案例：
患者A漏斗胸术术后一年，自觉呼吸时手术缝合处疼痛不适。我们为他处理了胸部肋弓、肋下角筋膜，松解局部疤痕，并配合胸椎肋骨松动。一个月后，患者主诉局部的疼痛不适有所改善，但会出现反复。
在一次治疗中我们加入了呼吸训练，患者自觉当下疼痛大幅减轻。
这不禁引发了我的思考：为什么在常规处理局部疤痕、筋膜配合肋骨松动的治疗下，患者的疗效会有反复？而在呼吸肌训练后疼痛明显减轻？
患者在治疗过程中的一句话给了我启发。
他说“每次快速呼吸就会加剧疼痛”。我由此推论是由于手术创伤导致呼吸肌受损，呼吸模式紊乱，呼吸能力下降，从而出现一系列的呼吸代偿问题，反复诱发出疼痛。
患者后续的治疗情况也印证了我的推测，在为他加入呼吸肌训练一个月后，疼痛有了明显的改善。
其实呼吸肌引发的问题并不罕见。例如我们长时间伏案工作造成含胸驼背头前引等不良体态都会使主动呼吸肌参与越来越少，加重辅助呼吸肌的负荷，由此出现抬肩式呼吸，导致颈部肌肉产生紧张、僵硬、劳损、肥大等一系列不适。
说了那么多，呼吸肌到底在哪里？如何起作用？这就来认识一下这组重要肌群：
呼吸肌也被称为“呼吸泵”，因为它们像一个半刚性的风箱排列在肺的周围。
所有和人体胸腔相连的肌肉都具有引起呼吸的潜能。其中，有助于扩张胸腔的肌肉被称为吸气肌（inspiratory muscles），而那些压缩胸腔的肌肉被称为呼气肌（expiratory muscles）。
这些肌肉和其他肌肉的基本结构相同，但有一个特点：它们由抗疲劳的肌纤维组成。如果我们想呼吸，我们可以主动控制呼吸，即使我们不考虑呼吸，身体也能自动呼吸。
但如果其中的某些肌肉出现了粘连，我们的呼吸就会发生改变，并可能引发一些辅助呼吸肌肉的过度紧张而产生疼痛。
膈肌（diaphragm）和肋间外肌（external intercostals）是人体主要吸气肌。
膈肌是一层内部骨骼肌的双圆顶，将胸腔和腹腔分开。吸气时，膈肌收缩并向下运动，使胸腔的垂直直径增大，肺扩张，吸入空气。
正常呼气是一个被动的过程，由肺部的弹性反冲和表面张力所导致的。
但是，我们可以通过强化一些肌肉，来更好地控制呼气，让呼气成为一个主动的过程。这些肌肉就包括肋间肌（internal intercostals）、肋间内肌（intercostalis intimi）、肋下肌（subcostal）和腹肌（abdominal muscles）。
人体肋骨有助于胸腔的扩张和收缩(虽然这主要是膈膜的功能)， 当膈膜扩张或收缩时，胸腔扩张或收缩，交替地吸入空气(吸入)或排出空气(呼气)。
柔韧的肋骨和肋间肌肉在这个过程中起到了帮助作用。由于肺叶下部的肺扩张更大，漂浮的肋骨使这一过程成为可能。同时胸腔能够保护胸腔内的器官，协助呼吸，并为上肢提供支持。吸气时肋骨抬高，呼气时肋骨压下。
👨⚕️ 在临床中发现多发肋骨骨折内固定可有效减轻急性胸部创伤患者胸痛和肺功能损伤,有效改善患者的呼吸功能。该固定可使肋骨处于胸腔的正确位置从而改善呼吸功能，因此在临床康复中，我们应该关注肋骨间隙是否有被打开，这就意味着呼吸成为了一个重要的工具。
辅助呼吸肌中的吸气肌包括胸锁乳突肌(sternocleidomastoid)、前斜角肌(the scalenus anterior)、中斜角肌和后斜角肌、胸大肌(pectoralis major)和胸小肌、前锯肌(serratus anterior)和背阔肌(latissimus dorsi)下纤维、后上锯肌以及颈髂肋肌(iliocostalis cervicis)。
从功能上看，任何附着在上肢和胸廓上的肌肉都可以通过反向肌肉运动(肌肉从远端到近端运动)作为辅助吸气肌。
👨⚕️ 颈痛患者的呼吸功能应得到足够的重视。
曾有研究探讨了胸椎和胸部运动与呼吸功能和颈椎功能障碍之间的关系。19名慢性颈痛患者(7名男性，46.6±10.5岁)和19名健康受试者(7名男性，46.5±9.9岁)参与研究，结果显示在做屈曲和胸部扩张时胸椎活动度与最大自主通气量、所有颈部运动和颈部肌肉耐力显著相关。由此提醒慢性颈痛患者应提高颈屈肌的耐力和胸椎的活动能力。
辅助呼吸肌中的呼气肌包括腹直肌(rectus abdominis)、腹外斜肌(external oblique)、腹内斜肌(internal oblique)、腹横肌(transversus abdominis)胸腰段的髂肋肌和最长肌、后下锯肌和腰方肌。
这些肌肉在代谢需求增加时或呼吸系统功能障碍时会被启用到。
👨⚕️ 我们平时练的腹肌（也就是腹直肌）是否有助于我们的呼吸呢？
来看一个测试：在高分辨超声引导下，将细线电极分别插入9名清醒健康受试者的四种腹肌中，测得不论是在静息仰卧呼吸时，还是体位由仰卧位转变为站立位时，腹横肌的肌电图显示都是最活跃的，且根据结果表明逐渐加CO₂的刺激，处于无氧运动状态下，腹横肌和腹内斜肌的激活程度都较高。
因此，如果想改善我们的呼吸，不妨尽可能地去激活腹横肌。
既然呼吸肌如此重要，我们平时就可以做一些训练来加强肌力，来看几种改善漏斗胸的呼吸肌训练方法：
方法❶ 上胸腔扩张训练
患者仰卧位，治疗师双手置于患者上胸部，嘱患者吸气将治疗师手尽可能顶起。持续6-8次后休息30s，做四组。
方法❷ 膈肌抗阻激活
患者仰卧位，屈髋屈膝状态下用力吹气球，尽可能吐气挤压腹部。每次吐气持续5s，12次一组，做三组。
方法❸ 膈肌牵张反射
患者仰卧位，治疗师手覆盖于患者肋部，施加一稍小的阻力6-8次，嘱患者吸气将胸廓撑起，至吸气末端治疗师瞬时将手抽起，做牵张反射训练，12次一组，做三组。
👨⚕️ 综上所述，无论是主动呼吸肌还是辅助呼吸肌，在人体中的分布区域非常广泛，说明很多区域的疼痛其实都与呼吸肌逃不开关系，呼吸肌在疼痛治疗中扮演着重要的角色。
视角更开阔，着眼于更多的角度，会发现更多解决问题、帮助患者的方法，当我们治疗处于瓶颈或者驻足不前时，不妨停下来回过头看看，我们还有更多能做的吗？
[1]Wirth, B., Amstalden, M., Perk, M., Boutellier, U., & Humphreys, B. K. (2014). Respiratory dysfunction in patients with chronic neck pain–Influence of thoracic spine and chest mobility. Manual therapy, 19(5), 440-444.
[2]Abe T, Kusuhara N, Yoshimura N, Tomita T, Easton PA. Differential respiratory activity of four abdominal muscles in humans. J Appl Physiol (1985). 1996 Apr;80(4):1379-89. doi: 10.1152/jappl.1996.80.4.1379. PMID: 8926270.
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