点蓝字关注“康复治疗技术” ID:cnkfzl 长期伏案工作，我们常常会感觉到肩胛骨内侧酸痛不适，按摩时莫名会感觉到很酸爽，按摩结束之后也会得到短暂的舒适，但是并不长久。这是怎么回事？可能跟附着在此处的这些肌肉有关。
肩胛骨是一块扁平、三角形的骨，紧贴胸壁后侧。在肩胛骨内侧缘附着的肌肉有肩胛提肌、小菱形肌、大菱形肌。它们造成的疼痛有何不同呢？
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）
肩胛提肌是带状长肌，其腱束呈尖圆束形起于C 1 ~C 4 横突后结节，并斜行依次向外下止于肩胛骨内侧缘的上端至肩胛上角。
肩胛提肌的功能是上提和使肩胛骨下回旋，伸展、侧屈颈部和使颈部转至对侧。肩胛提肌与其他附着在肩胛骨上的肌肉共同保持肩胛骨的稳定，与竖脊肌深部的纤维作用相同，可以防止颈椎向前的剪切力。除此之外，肩胛提肌还和斜角肌共同维持着头颈部的稳定。
肩胛提肌急慢性损伤的痛点往往集中在肩胛骨内侧缘上部或颈部上段。临床上肩胛提肌损伤逐渐导致代偿性菱形肌劳损甚至引发颈椎性头痛，也常见肩胛提肌合并菱形肌劳损。
菱形肌的形状类似于菱形，分为大菱形肌和小菱形肌，上部为小，下部为大，都是扁平的长方形肌肉，两块肌肉都起于椎棘突和背部中线的韧带，终于肩胛骨内侧缘。
菱形肌的主要作用是将肩胛骨往中线靠近并扩展胸部。除此之外，菱形肌可以和中斜方肌协同使肩胛骨内收；与肩胛提肌和上斜方肌协同抬肩；与肩胛提肌、斜方肌和前锯肌协同使肩胛骨旋转。收缩菱形肌并配合胸小肌的闭锁链收缩还可以稳定肩胛骨并提高胸腔的位置。也正因为如此，菱形肌损伤也经常会带有肩胛提肌和斜方肌的牵拉伤。
菱形肌损伤造成的痛点主要集中在背部脊柱和肩胛内缘之间，有时局部肿胀，背部沉重如负重物，严重者翻身困难，甚至痛到不能入睡。部分患者还会出现患侧上肢不敢提重物，不能自由活动等情况。
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）
没有附着在此处的肌肉也会造成肩胛骨内侧缘痛，例如斜角肌。斜角肌容易造成肩胛骨内侧缘痛主要跟穿行其中的肩胛背神经有关。
图片来源：肌骨关节功能解剖图解：推拿、按摩、扳机点与运动治疗
肩胛背神经是臂丛神经的分支，它从C5神经根外侧发出，可单独发出，也常与胸长神经合干，或接受C3、C4神经根发出的分支。肩胛背神经穿过中斜角肌，沿肩胛提肌和菱形肌下方的肩胛骨内侧缘走行，支配肩胛提肌和菱形肌。
当斜角肌紧张或劳损就有可能会卡压穿行其中的肩胛背神经，造成肩胛骨内侧缘整个区域的疼痛。
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）
操作要领：患者俯卧，将治疗手放在患者的近肩部上，拇指放在肩胛骨上角附近的肩胛提肌上。用中重度力牢牢按压，拇指向上沿着肌肉滑动至颈部，一直延伸到与颈椎横突相连的位置。
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）
操作要领：患者俯卧，将支撑的指尖放置在第6颈椎棘突的侧面，指尖缓慢向深处斜向按压，知道肩胛骨内侧缘。然后将指尖放在低于前一个起点的位置，重复此过程，直到达到肩胛骨下角。
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）
操作要领：患者俯卧，将指尖放在肩胛骨的中间边界处，指向侧面。然后在盂肱关节处提起患者肩膀，同时将指尖插入肩胛骨下。
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）
操作要领：患者仰卧，用一只手固定头的下部，另一只手手指置于患者颈下方，并用拇指找到前斜角肌的上部，紧压组织，沿肌肉滑动拇指，进入锁骨后方的空间。寻找中、后斜角肌重复此过程。操作要领：患者仰卧，将指尖置于颈底部的斜角肌上，以对角线的方向斜向患者对侧胸部深压组织，直到肌肉放松。操作要领：患者俯卧，在斜方肌处弯曲手指以握住颈下部的斜角肌，先轻轻挤压，然后逐渐加重，直到感觉肌肉放松。
动作要领：取坐位，双脚自然分开，腹部收紧，保持坐姿端正，右手臂屈肘置于脑后，左手抱头置于脑后，头部朝着左膝的方向向前伸（鼻尖至膝盖方向），左手与头部产生抗阻。动作要领：背墙站立，双脚与肩同宽。将网球压于一侧肩胛骨内侧，缓慢上下左右滚动，重复10次，换方向。动作要领：取坐位，双脚自然分开，腹部收紧，保持坐姿端正，以拉伸右侧为例，头部轻微向左倾斜，左手环抱头部，置于头部右侧，轻轻地将头部向左侧牵拉，配合呼吸，保持5-10秒，直到感觉颈部肌肉有轻微刺痛，放松5-15秒，重复开始，继续将头向左侧移动。注意头部移动与脊柱在一条直线上，出现疼痛立即停止。
[美]劳拉・爱伦,[美]戴维・庞兹；赵文莉,吕中茜主译.基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）[M].北京 科学技术出版社:北京,2018：88,122,123.
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