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用屈膝肌肉代替伸膝肌肉手术后康复训练具体做法为:
(1)仰卧位伸膝活动训练。因为此手术是利用膝关节后面屈膝的肌肉转移到前面来代替伸膝的肌肉,所以手术后必须训练肌肉把屈膝的动作变为伸膝的动作。训练方法是,患者仰卧位,先屈曲膝关节,屈膝肌肉做用力收缩的活动(图36(1)),然后他人帮助抬起小腿伸直膝关节保持30-40秒钟[图36(2)],屈膝肌肉也用力收缩,力争保持膝关节伸直,最后放下小腿。反复练习上述动作每天3-4次,每次5-10分钟。伴随着训练,伸直膝关节能力增强,可逐渐减少他人的帮助,直到能自己伸直膝关节。
(2)侧卧位训练。患者自己能开始有膝关节屈伸活动时,可进行侧卧位训练膝关节屈伸的动作,因为侧卧位小腿活动不受本身重量的影响,活动较容易,便于训练。患者侧卧位患腿在上,练习膝关节的伸直、屈曲动作。
(3)坐位训练。这种训练是在伸膝关节功能有明显进步之后进行,因为此种训练是以小腿本身的重量做为阻力的运动,要求伸膝肌肉的力量较强。训练时患者坐在椅子上,膝关节屈曲90度(图37(1)),然后再逐渐伸直膝关节(图37(2))。每天训练4次,每次5-10分钟。
(4)伸膝关节抗阻力训练。当患者端坐位能很容易的抬起小腿伸直膝关节时,可进行伸膝关节的抗阻力训练,以增强伸膝肌力。办法是在患者的踝关节上方绑一小沙袋,然后再做伸直、屈曲膝关节的活动训练(参见34问),沙袋重量可从小量开始逐渐增加,达到增强肌肉的目的。
(5)其它肌肉配合训练。为使伸膝肌肉功能恢复得好,早日站立行走,其它肌肉也应该加以配合训练。具体方法是:患者侧卧患腿在上,伸直并上抬患腿训练外展大腿的腿肉(图38)。俯卧位后伸大腿,训练臀肌(图39)。仰卧位将伸直的大腿由外向内并拢,锻炼内收大腿的肌肉(图40)。站立位手扶桌子用足尖站立抬起足跟,以训练小腿肚的肌肉力量(图41)。
(6)站立行走训练。进行上述运动训练后,患者可自由屈伸膝关节时,应转入站立和行走训练(参见52和56问)。先在他人保护下站立、行走,能安全完成动作后再独立进行走路训练。
(7)膝关节灵活性训练。患者站立向前弯腰,双手扶膝关节(图42)接着屈膝、屈髋关节做下蹲动作(图43)。然后再慢慢站起身来做立正的动作。随后患者扶桌站稳,一腿站立抬起另一大腿向外,向内摆动及髋关节向左向右转动的动作训练。
以上各种动作反复训练,每天训练3次,每次半小时。如果有可能时也可以练习骑固定不走的自行车,使髋、膝、踝等各个关节都得到全面的训练,康复效果会更好。
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