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Dr.Preddy 枫叶之国话康复 ID fyzghkf123
Dr.Preddy以扎实的解剖和临床知识为我们深入浅出地讲解了下肢肌肉的主要功能。
视频 Dr. Preddy讲下肢肌肉
下面该讲小腿肌肉啦。你应该有两块肌肉组成3个头的小腿肌群。如果你再加第三块（此处应指plantaris），就一起组成跟腱了。所以三个头分别是腓肠肌和比目鱼肌。这两者的区别是腓肠肌跨膝关节，而比目鱼肌并不跨膝关节。如果你坐在某个装备上，在膝部放些重量，然后你抬脚后跟，这基本是比目鱼肌在工作。这是因为腓肠肌此时太短不足以产生力量，理解了吗？因为膝关节屈曲，腓肠肌处于松弛状态。而当你站起来，将重量放在肩上，你再抬脚后跟，这时腓肠肌和比目鱼肌就都在工作。比目鱼肌任何时候（无论是否屈膝）都在工作，就像肱肌一样，还记得之前说得无论你前臂如何旋转，它都工作。比目鱼肌就像肱肌，在任何时候都工作。它是慢缩肌，每走一步它都工作。但是腓肠肌就不同了，因为它跨过膝关节。
好，现在我问你能举起（双手）多重的物体？假设100磅吧，我走过来把它交到你手上，你能这样抓住。但是和你通过屈曲肘关节举起它是不一样的。所以你能挺住的重量多于你听抓起的重量。所以，当你试图跳起，你不会伸直腿去跳。你去够东西时绝不会这样的。你肯定是屈膝，弯腰然后众力一跳。好，当你下蹲后，并试图跳起时，腓肠肌的长度锁死在膝后和脚后跟之间。当股四头肌收缩，伸直膝关节时，（腓肠肌）肌力就指向脚趾，并将脚后跟抬起。明白了吗？当你这样（下蹲），腓肠肌的长度就被锁死在股骨后部和脚跟之间，所以，当我伸膝时（股骨前伸，胫骨固定），自然就（通过前伸的股骨拉动腓肠肌的等长收缩）使得脚后跟离地，从而完成跳跃。所以，腓肠肌属于跳跃肌或跑步肌，而比目鱼肌属于走路肌。这样讲明白了吗？
那么跖肌呢（plantaris），这是一块很小的肌肉，没有太大的功能，在人群中受伤很常见。就在2天前，一群人正在打篮球，忽然某人听到跟腱处“啪”的断裂声，但他仍能走路，这并不是腓肠肌或者跟腱断裂，这很可能这块小小跖肌发生断裂。所以这看出这块肌肉有多小，你也不用特别做什么，通常自己就愈合了。那么在那里的（跟腱附近）的Tom（Tibialis posterior）, Dick(flexor digitourm longus)和Harry(flexor hollicis longus)呢？这三块肌肉都是让你的脚趾朝下（跖屈），分别是胫骨后肌，趾长屈肌，姆长屈肌。它们做腓肠肌不能做的事。腓肠肌只是将你的后跟抬起。而这3块肌肉肌腱会到达脚底下的这块小小的结构，叫做载距突（sustentaculum tali），你们学跟骨时会学到的。这块东西酷在哪里呢？这三块肌肉的肌腱都从这个结构的下方通过，当它们上抬时（收缩），能将足弓提高，并使得脚趾朝下。所以，当你的足跟通过腓肠肌和跖肌拉动跟骨上抬时，将足弓抬高的工作就由Tom, Dick，Harry来完成。它们抬高足弓，维持足弓，而足弓是足部最重要的部分。当你赤脚跑在外面的岩石地上时，你不会脚跟着地，而是用脚尖着地，这是足部的结构决定的。
它们对扁平足有影响吗？应该是正好相反。那种特别厉害的扁平足的确是有问题的，除此之外，如果你不是去跑步，一般的扁平足都不是什么大事。扁平足意味着载距突不能维持足弓，Tom Dick和Harry肌肉有些松弛。不过这也要看，你还用足部做些其它什么事吗？比如，你的脚不是用于跑步而是用于爬树。我只是说，对于某个人群数以千年的进化，这并不是必须的（是否扁平足）。我们已经进化了一件事，那就是学会适应，并因此有不同人群，不同种族，表现在某些结构上有些些许的不同，比如，有些人无掌长肌肌腱（Palmaris longus），或足的形态存在差异。另外一组Tom，Dick，Harry在前面，是吧。胫前肌（Tibialis anterior）, 趾长伸肌（extensor digitorum longus），姆长伸肌（extensor hollicis longus）。这三块肌肉在前面将你的足部往上抬，基本都属于慢缩肌（slow twitch musclses）。另外还有2块在外侧面的肌肉，腓骨长肌和腓骨短肌。在你睡觉时，你的双脚放在床沿，你会看到是轻度内翻的（inversion）。脚后跟往里就是内翻。当你放松时，你的脚后跟就是轻度内翻的。（走路时），这两块肌肉从侧面将脚往上抬，足部外翻，然后使足部平整着地。这就是这两块肌肉需要做的事。另外，其中的一块，也就是腓骨长肌还从足底部的内侧，将足往下拉。而腓骨短肌抓住足外侧的第五跖骨，然后将之上提。当它们同时作用时，将足部的骨头挤在一起，让你的足部在外翻时更加稳定。这也是为什么当你不小心提前一点点着地时，足跟容易往外侧扭去，因为足部外侧还未完全抬起。能理解吗？
最后一部分，请大家站起来。每个人先找到髂前上棘（ASIS，anterior superior iliac spine)，然后往外侧移一点，往下走2公分，把你的手指放在这里。你先站着然后身体左右摆动，将重心左右晃动，你感到（手指下）有块肌肉收缩了吗？对，你应该能感受到，如果没有，那么你的手指放的太高了。应该在你的外侧面，髂前上棘平面的下方一点点。然后，屈膝左右晃动，那块肌肉是不是消失了？这就是阔筋膜张肌（Tensor fasciae latae）。它做一件非常独特的事，把（大腿）两侧存在于肌腱和韧带中的阔筋膜从不规则的结缔组织收缩为规则的结缔组织，所以，一旦这块肌肉收缩，就把膝关节锁死。这就是为什么站着时，你是基本不怎么用臀肌的，用得只是腘绳肌。因为站着时阔筋膜张肌已将膝关节锁死，若有人突然从你背后在膝关节处撞一下，你会有一种突然散架的感觉，而这时你就会有所体会了（体会到阔筋膜张肌的作用）。因为站着时股四头肌是不供作的，它们在休息。要么被人突然从后面这么搞一下（将膝关节解锁），要么用一块肌肉（将膝关节解锁），什么肌肉？腘肌（popliteus）才能将锁死的膝关节打开。好了，这就是最后一块肌肉了。谢谢！
注：如有差错，敬请指正。
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