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腰腿痛只能联想到坐骨神经?

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    腰骶部、臀部以及腿部疼痛我们常常会说是压迫到神经了,但是到底是“触动”了哪条神经你知道吗?除了我们最熟悉的坐骨神经之外,你还知道哪种神经损伤?

    位置相邻,症状相似,常见的坐骨神经、臀上皮神经、臀中皮神经损伤应该如何区分呢?今天我们就来分享一下~


    坐骨神经

    图片来源:奈特解剖涂色书(第2版)

    坐骨神经是我们骶丛的一个分支,由腰骶干(L4、L5)和(S1、2、3)组合而成。它首先从相应的椎间孔穿出,经梨状肌下孔出盆腔下行,沿大腿后面下行到足。

    如果坐骨神经出现损伤,如椎间盘压迫、梨状肌压迫等使坐骨神经受到刺激,在腰骶部、臀部甚至是腿部都会出现很明显的牵扯痛。这个就是最典型的坐骨神经损伤所表现出来的症状。但是,坐骨神经的损伤分两类你知道吗?


    1. 根性损伤

    所谓根性损伤指的是病变部位就是我们的椎间孔以及椎管里面的病变,引起坐骨神经的一个根性损伤。主要的一个病因就是椎间盘突出,还有就是腰4、腰5以及骶骨之间的错位。

    2. 干性损伤

    干性损伤主要是跟梨状肌的紧张、水肿压迫有关。因为坐骨神经是从梨状肌下孔穿出来,梨状肌如果发生过度紧张收缩、水肿可能会压迫到坐骨神经干,坐骨神经干受到压迫、刺激就会出现下肢牵扯痛,同样也会引起坐骨神经痛的症状。


    根性损伤和干性损伤在临床上怎么鉴别呢?
    根性与干性
    根性
    干性(梨状肌)
    疼痛部位
    主要为腰骶部
    臀部以下
    椎旁压痛
    明显

    臀部压痛
    无或不明显明显
    直腿抬高试验
    两者均可为阳性
    屈颈试验
    阳性阴性

    根性损伤的疼痛部位一般主要集中在腰骶部,如果是干性损伤,它的疼痛部位一般在臀部比较严重,这是两者最大的区别。

    在临床检查时,压痛的位置如果是根性的,一般是在腰骶部压痛会比较明显,如果是干性或者说梨状肌引起的,一般会在臀部压痛比较明显。

    在做直腿抬高时,两者都会出现阳性,所以不能通过直腿抬高来鉴别患者是根性损伤还是干性损伤。可以通过仰卧位的屈颈试验判断到底是根性损伤还是干性损伤。因为根性损伤屈颈试验表现为阳性,而干性损伤一般是表现为阴性的。

    臀上皮神经

    图片来源:Grant 解剖学操作指南(第15版)

    臀上皮神经由L1-3后支的皮支组成。臀上皮神经丛相应的椎间孔穿出来之后,首先它会进入到椎旁两侧的竖脊肌中,往下走行在髂嵴中点上方,然后通过背阔肌表面的筋膜穿出,最后附着在臀部上方的皮肤当中。

    因此它的主要功能是支配同侧腰部和臀部上部的皮肤感觉。臀上皮神经的卡压往往跟髂嵴上方周围的一些软组织,如肌肉、筋膜紧张等有关。


    臀上皮神经损伤的临床特点

    症状:一侧腰臀部弥漫性疼痛,尤其髂嵴中点附近较明显,疼痛一般不过中线。可有下肢牵扯痛,但一般不过膝。
    体查:椎旁无明显压痛,髂嵴中点区域压痛明显。直腿抬高试验一般阴性。

    病因:髂嵴上方肌肉筋膜的卡压。


    臀中皮神经

    臀中皮神经由S1-3后支的皮支组成。它首先从相应的骶孔穿出来之后进入到骶骨表面的竖脊肌、骶棘肌当中,然后往外走穿过骶髂关节附着在臀中部的皮肤当中。

    所以它的主要功能是支配同侧骶骨、骶髂关节以及臀中部的皮肤感觉。它损伤原因往往跟骶髂关节、以及骶骨、臀部周围的肌肉、筋膜的紧张有着密切关系。


    臀中皮神经损伤的临床特点

    症状:
    一侧臀部弥漫性疼痛,尤其骶髂关节附近较明显。

    可有下肢牵扯痛,但一般不过膝。

    患者常睡觉压迫或活动被牵扯而疼痛。

    体查:

    椎旁无明显压痛,骶髂关节周围区域压痛明显。

    直腿抬高试验一般阴性。

    常见病因:

    骶髂关节错位。骶部、臀部的肌肉筋膜紧张、脂肪增多。


    这3条神经在临床上应该如何鉴别?

    疼痛部位

    坐骨神经根性损伤造成的疼痛一般会集中在腰骶部,有时会牵扯至小腿。

    而坐骨神经干性损伤的疼痛一般会集中在同侧的臀部,也可以牵扯至小腿。

    臀上皮神经损伤造成的疼痛一般不超过膝盖,不会牵扯到小腿,主要表现为一侧腰臀部,疼痛的位置一般是在髂嵴中点周围的区域,而且疼痛不过中线。

    臀中皮神经损伤造成的疼痛一般集中在骶髂关节周围,同样它的疼痛也不超过膝盖。


    体格检查

    坐骨神经如果是根性损伤,压痛主要集中挂在腰骶部,干性的损伤主要集中在臀部。并且直腿抬高试验两者都为阳性。而臀上皮神经以及臀中皮神经的直腿抬高试验都是阴性。此外臀上皮神经压痛点集中在骶髂周围。


    治疗

    坐骨神经根性损伤一般使用牵引以及手法复位,而坐骨神经干性损伤主要是针对梨状肌的松解,或者梨状肌局部消炎消肿治疗。臀上皮神经主要是针对髂嵴中点上方区域进行松解,臀中皮神经主要是进行手法复位和骶髂关节周围局部松紧消炎。



    坐骨神经、臀上皮神经、臀中皮神经
    现在有没有分清楚呢?
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    脊椎病因治疗学-龙氏治脊疗法

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