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康复治疗or手术治疗,脊柱侧弯选择哪种方式治疗更好

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来源: 2022-7-22 13:40:03 来自手机 显示全部楼层 |阅读模式

生活以痛吻我

我却报之以歌!


还记得这位自强不息的女研究生吗?她身患先天性脊柱侧弯,经历过11次手术,体内“藏”有56根钢钉,这种种的磨难并没能压垮她,她乐观向上,积极进取,常怀感恩之心,去支教、去做义工……




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这个长期折磨着她的脊柱侧弯到底是什么?



脊柱侧弯是临床常见病,是指脊柱的一个或数个椎体节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,通常还伴有脊柱椎体的旋转和矢状面上后凸或前凸的增加或减少,是 3 个维度上的畸形。

国际脊柱侧弯研究学会(SRS)对脊柱侧弯的定义是应用 Cobb′s 方法测量站立位的脊柱正位 X 线全长片,如果脊柱的侧向弯曲角度> 10°,则为脊柱侧弯。脊柱侧弯的病因复杂,目前未有确切、唯一的致病因素,可分为两类:一类是功能性脊柱侧弯即代偿性脊柱侧弯,无脊柱内部结构破坏;另一类是特发性脊柱侧弯,即生长发育期间不明原因的脊柱结构性侧弯,特发性脊柱侧弯在青少年中的发病率为2%-3%,占总发病率的79%-85%。


外在表现

脊柱侧弯分从外在表现上分为胸椎侧弯和腰椎侧弯。在外观上胸椎侧弯可以表现为双肩不等高、双侧胸廓不对称、肩胛骨一侧隆起而另一侧凹陷。

腰椎侧弯往往表现为腰部肌肉一侧饱满而另一侧空虚,严重时也会有双肩不等高的情况。


危害

脊柱侧弯是一类严重影响青少年身心健康的疾病,多发于青少年,女性多于男性,在我国15岁以下儿童中发病率高达1.06%。脊柱侧弯严重影响患儿正常躯干形态,进而影响患儿心肺功能发育,严重者可导致胸廓畸形,胸腔容积减小,胸、肺顺应性下降,呼吸功能受损,严重影响患者外形、生理功能和生活质量,使患者失去劳动力,增加患者家庭和社会负担。


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在陈玉秀事迹报道的评论区,我们注意到这样一则评论:一位康复师愿意免费为陈玉秀做康复治疗。抛开无偿提供治疗本身,我们一起来质疑一下评论的最后一句话,国内对于脊柱侧弯的治疗手段真的仅限于手术吗?


近年来,随着我国医学事业的不断进步与发展,医学模式的不断革新,脊柱侧弯的治疗不再仅限于对肢体健康、生命延续的追求,开始逐渐注重患者的生活质量、心理健康的要求。查阅文献你也可以发现,国内对于脊柱侧弯治疗方法的研究从未停止,并且方式很多。目前,手术矫形配合康复治疗被认为是重度脊柱侧弯最佳的治疗方式。如何为重度脊柱侧弯患者提供一套系统的康复训练方法,最大程度改善患者康复训练质量,提高生活质量是医护人员研究的热点。我们一起来看一下当下比较流行的多种脊柱侧弯的治疗方法。


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手术治疗


目前流行的是双棒、多钩/多钉内固定系统,这就是陈玉秀体内56根钢钉的由来。手术治疗的目的是通过手术保持躯干平衡稳定、改善畸形脊柱外观、阻止侧弯曲度进一步发展,从而最大限度达到永久性三维畸形脊柱矫正,使得AIS短期及长期并发症发生率维持在最低水平。对于 特发性脊柱侧弯(AIS 胸椎侧凸度数>40°,腰弯>35°,或 1 年内侧凸度数增长过>5°者,通常需要脊柱手术矫形治疗。但也要考虑结合患者骨骼发育成熟度、生长发育状态、畸形特点、弯曲类型、对心肺功能的影响等一系列因素。

虽然在术中严格操作可以减少相关并发症的发生,但矫形手术操作复杂、时间长、出血多、风险大等问题还将在一定时期内存在。


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矫形器



看过视频的人一定注意到了陈玉秀的鞋,那双她妈妈专门为她定制的鞋子。鞋子可以确保陈玉秀行走时双脚的稳定性,减少振动对体内支架的损害。其实这双鞋子勉强也可以算作简单的支具,也就是我们所说的矫形器,它可以起到辅助治疗的作用。

矫形器目前常用的类型主要有密尔沃基矫形器、波士顿式矫形器、色努式矫形器等。矫形器治疗的目的主要是在脊柱侧凸曲线进展危险期间内防止曲度的进一步加重直至患者骨骼成人化,以期最大限度减少手术治疗的可能性,减轻创伤。在这里注意几个关键词:“进展危险期间”、“防止”,也就是说矫形器治疗对于早期的脊柱侧凸延缓进展具有较好的控制作用,特别是轻型侧凸,可以避免手术治疗或为手术治疗提供较好的基础条件。


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运动疗法


脊柱侧弯在青少年时期发展最快,是运动疗法干预的关键时期,加之脊柱侧弯是作为以肌肉功能减退为主要表现的慢性疾病,非常适合应用运动疗法进行处理。但是,需要注意的是,此阶段持续时间和个人神经肌肉控制能力、动作学习能力和日常生活中配合度有很重要的关系,神经肌肉控制能力强,动作学习能力强,日常生活中配合度好的患者矫正时间更短,效果更明显。


常用运动疗法

核心肌群稳定训练

脊柱区核心肌群稳定训练是近年来兴起的康复及运动训练的有效治疗手段,其可通过在运动控制躯干、骨盆等部位肌肉的稳定性,促进力量产生、传递及达到最优控制,提高脊柱、腰椎稳定性。同时有研究发现,核心肌群稳定训练可提升患者脊柱肌群的稳定性,提升本体柔韧度、平衡能力及核心力量,提高患者机体协调性,减轻下腰痛患者疼痛程度。


悬吊运动训练

悬吊运动训练能够在慢性腰背痛患者进行治疗的过程中,对患者的脊柱侧弯情况有明显的改善作用,同时可以减缓患者的慢性腰背疼痛症状。

注意根据术后患者的具体情况循序渐进开展针对性的康复训练,对患者康复训练耐受和配合程度、康复训练需求进行评估,然后根据评估制定相应的康复训练计划。


4
手法治疗


研究显示,“卧位牵顿”手法配合传统的中医推拿松解手法治疗可有效改善脊柱侧凸,但是长期疗效还有待考证。悬吊牵引配合整脊手法在纠正脊柱侧凸畸形、改善整体外观、控制曲度发展、增强脊柱稳定性及恢复或维持功能方面有较好疗效。


5
心理康复


研究显示,脊柱侧弯对于青少年心理上的影响远大于身体上的危害,脊柱侧弯患儿长期受到疾病折磨和心理创伤,加之矫正治疗应激状态,可导致患儿产生恐惧、焦虑等不良情绪,影响患儿围手术期生理平衡和术后康复训练。在治疗的同时配合心理干预科可有效增强患者依从性,从而达到更好的康复治疗效果。


当然,所有的治疗方法都不是孤立存在的,它们之间可以相互配合、相互协作,根据患者的病情灵活运用治疗方法,制定最优的治疗方案,可以达到1+1>2的效果!


最后,希望所有的脊柱侧弯患者都能有一颗积极向上的心,因为,陈玉秀也并不是特例,她身边还有很多像她一样不对命运低头、不服输可爱的人!祝福她们都能重拾健康!




参考文献

赵菁,虞锡丹,徐纯鑫,程慧,沈敏,青少年特发性脊柱侧凸的国内外治疗现状[J].南通大学学报,2018,38(3):203-204

周子朋,运动体能训练联合常规康复干预对青年轻度脊柱侧弯伴腰背痛患者脊柱功能、临床症状及生活质量的影响[J].颈腰痛杂志,2018,39(3):383

矫玮,王坤,重视脊柱侧弯 及时运动康复[N].中国体育报,2016-8-8(001)

(文中图片来源于网络)

编辑:彭鱼燕

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