股骨颈骨折

  股骨颈骨折   (femoral  neck  fracture)

定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
特点：1，常见，约3.58%
                2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）
               3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）
颈干角
前倾角
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度
正常为12°~15°

股骨头的血供
股骨头的血供
按骨折部位
头下型
按X线表现（Pauwels分类）
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。
按X线表现
外展型： Pauwels角< 30°稳定
中间型： 30° < Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
按移位程度（Garden分类）
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折，无移位
Ⅲ型：完全骨折，部分移位
Ⅳ型：完全骨折，完全移位
临床表现及诊断
病史：外伤史
患肢短缩
影像学检查
X片：骨盆正位，髋关节正侧位
螺旋CT三维重建
MRI：隐匿性骨折


与转子间骨折的鉴别



治疗
治疗方案选择取决于
    1.骨折部位
    2.骨折移位程度
    3.病人年龄
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者                                                 不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。
保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
手术治疗：移位不稳定骨折

内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者

有课件吗？？？

诶，要康币啊