关节置换术后的康复

关节置换术后的康复
             张启富
                               2007.5.24
概述
关节置换术是指用人工关节替代和置换病伤关节。
一般民众对于人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然.
其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。
目前它已应用于治疗肩关节、肘关节．腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。

关节置换术后的功能障碍
1.疼痛  接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾患，如OA、RA等，出现反复的、进展的关节慢性疼痛；术后，由于手术等创伤，也会出现较为剧烈的急性疼痛。
2.关节严重畸形  如膝内、外翻畸形等。
3.ADL能力受限  由于严重的疼痛和畸形会造成患者日常生活活动能力的降低，从而丧失劳动能力。
康复评定术前评定
术前的评定应包括全身整体状况以及单项的康复评定。
单项的康复评定：
   1.上、下肢肌力
   2.关节活动度
   3.观察步态
   4.测定手术肢体长度
   5.影象学检查

康复评定术后评定
术后的评定可分别在术后1~2天、术后1周、2周住院患者以及术后1个月、3个月和半年门诊患者进行评定。
术后的评定也包括全身整体状况以及单项的康复评定。
全身整体状况：心、肺功能，要了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况。
单项的康复评定：
1.伤口情况
康复评定术后评定
2.关节水肿
3.关节疼痛
4.关节活动度
5.上、下肢肌力
6.活动及转移能力
7.分析步态
8.评估功能性活动能力
9.门诊随访
康复目标
1.对病残的矫正和设法促进机体自然功能的 恢复。
2.解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。
3.关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。
4. 预防并发症和废用综合征。
术前指导
1.首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。
2.患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。
3.此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。
常见并发症的处理
1.下肢深静脉血栓形成：患者术后应尽早进行被动、主动活动，尽早下床练习；
2.脱位：主要强调术后的预防措施，尤其是在术后的6周之内；
3.异位骨化：常发生在术后1年内，高发病种有活动期强直性脊柱炎和类风湿关节炎、和骨性关节炎，对这些患者活动时应加以注意。
人工髋关节手术
　人工髋关节手术已有超过30年之历史，对于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、粉碎性髋臼骨折、股骨头肿瘤等患者来说，这是唯一能够维持关节功能的治疗方法。经过多年临床应用及改进，该手术目前满意率达90%以上。完全可以放心接受。
髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。