第五节 冠心病     2学时

掌握： 冠心病康复步骤与要点。


一、冠心病康复的现状
美国：制定几个标准康复程序，使一般病人能在病后2周出院，两三个月后恢复工作。
国内：河北省率先开展冠心病康复

二、冠心病康复在国内外的发展过程
上世纪初：几乎所有的急性心肌梗塞病人至少要绝对卧床休息6~8周。
上世纪40年代：美国Levine提出“坐椅子疗法”：让心梗病人心梗后第一天即开始每天下床坐靠背椅1~2小时
   Hellerstein：让心梗后第二天开始坐椅子和原地踏步
   Kottke：藉支架屈膝45°半坐位
长期卧床对全身的不良影响：
活动对心脏病人的有益作用：
近年来，内科医生和心脏病专家们已改变过去对心肌梗塞患者的标准处理方法即卧床和明显限制活动，而着眼于限制伤伤和改善功能状态。
三、冠心病的康复
（一）预防性康复问题：三级预防P210
一级预防：未病防冠——卫生宣教
二级预防：已冠防梗——心内科
三级预防：I  急性期——CCU
    II恢复期——心内科、康复科
    III复原-维持期——家庭门诊、康复部
（二）早期诊断
心电运动试验——最简便实用，诊断率可达80%
动态心电图
心脏多普勒超声
心脏核素扫描
（三）康复步骤与要点
冠心病康复的目的：是帮助患者在其身体条件许可的范围内最大限度地恢复生活能力和劳动能力。
心脏康复的主要内容是：功能测定、康复治疗
心脏功能评估的方法：分级运动试验、动态心电图监护、放射性同位素（核素）心脏扫描以及超声心动图检查等，但以分级运动试验最常用。

冠心病康复治疗一般分为三个阶段：急性（住院）阶段、恢复（门诊）阶段和社区（家庭）康复阶段。有时可省略第二阶段。

好像钱不够也

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