龙氏正骨 三步定位法=第三步：X 线脊椎照片定位诊断：

4-1 ，排除治脊疗法禁忌症：肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿，有外伤史者，排除脊椎骨折、脱位。鉴别诊断：类风湿、强直性脊椎炎、痛风症等；
4-2 ，分析椎小关节错位的部位、类型、椎间盘突出情况： 4-2-1 ，在侧位片中，观察椎体后缘联线，有联线中断者，为滑脱式错位，中断后移多属退变性，中断前移多属外伤性，连续两个中断前移之间的椎体属仰位错位，连读两个中断后移之间椎体属倾位错位，仰位和倾位错位者，均是在伸、屈体位时的暴力性创伤所致。椎体滑脱症，仍按骨科诊断标准。而椎间关节“滑脱式错位”，是小于半脱位的椎间错动，有此类病情者，不能用颈轴、腰轴的标准为依据，因目前放射诊断尚无统一的椎关节错位标准，故必须结合临床作出诊断。滑脱式错位者，大多数伤及椎间盘，病情重的 ( 脊髓损害者 ) ，应作 CT 、 MRI 检查，以明确诊断； 4-2-2 ，观察椎体后缘和关节突的排列状态，对出现的双边征、双突征作具体分析，投照体位造成的双边、双突征，是呈系列性，而病理性者，是上、下椎间出现不同形态或个别椎间有双突；若大部分为双突，其中一个为单突者，应采用触诊法鉴别错位的椎间关节，在双突与单突之间，究属哪个错位？亦可观察整体情况分析决定，或在斜位片观察椎间孔形态决定。 4-2-3 ，正位片观察的重点：棘突的位置，个别或系列的偏移，属旋转式错位或侧弯式错位，两侧椎旁联线出现个别侧摆者，棘突无偏移而椎体水平出现倾斜者，属侧摆式错位。其棘突同时偏歪者，属混合式错位 ( 侧摆并旋转 ) 。颈椎侧摆，病程较长的，其钩突多有骨质增生，注意分析其对椎动脉和神经根的影响，可在斜位片中观察。 4-2-4 ，张口位片是诊断头昏、头痛、脑部外伤后遗症、脑血管疾病的重要诊断方法，除放射科的诊断标准外，正骨推拿前，应观察分析，明确是 C1 抑或是 C2 错位，是旋转抑或是侧摆式错位，结合颈椎侧位片观察。张口位示环齿间距左、右不等宽时，应观察枢椎形态，若 C2 齿突与棘突不在垂直线上，属枢椎旋转式错位导致此间距不等宽，若枢椎是正常的，属环椎侧摆错位，结合侧位片中的 C1 形态分析：旋转式错位，有三边征、四边征；仰位式错位，后弓向下移 (C1 后结节与枕骨间距离增宽 ) ；倾位式错位，后弓向上移 (C1 后结节与 C2 棘突间距离增宽 ) ；若仰位、倾位并有三边征者，属混合式错位，称为仰旋或倾旋；张口位和侧位片均同时有错位的亦属混合式错位。
4-3 ，观察脊椎退行性变的表现：目前国内、国际上对脊椎病的诊断标准，仍以脊柱的退行性病理变化为重要依据，作为脊椎病的诊断标准，对各段脊椎，除对其轴线、曲度有测量的标准线外，特别以椎间盘的退变性的程度和椎骨、关节部位的骨质增生的形态、程度，椎管内及椎周的韧带钙化 ( 骨化 ) ，椎管矢状径等，作为脊椎病的主要诊断依据。由于此类病理性变化难以逆转，使医患双方对治疗此类疾病的信心不足。
椎间盘变性，在 X 线侧位片观察到椎间隙由正常而变窄： 4-3-1 ，早期退变，椎间隙轻微变窄，椎体多无明显骨质增生； 4-3-2 ，中期退变，椎间隙有明显变窄，且椎体、椎小关节均有较明显骨质增生； 4-3-3 ，晚期退变，椎间隙显著变窄，椎体前、后缘多巳骨桥形成。研究证明，早期和中期属椎间失稳期，是发生椎小关节错位的内因，必须按上述方法观察椎间关系的病理性变化，在错位椎间，若有椎间盘突出、膨出，有骨质增生者，其椎管、椎间孔的代尝功能减低，故临床症状加重、复杂，老年患者，韧带钙化、肥厚，更易造成椎管狭窄，代尝更差。骨质疏松亦较常见，均应在决定治疗方案时作出决定。对晚期退变患者，骨桥形成的椎间，不是本次发病部位，多在其上或下方的椎间发病，应与症状定位诊断和触诊定位诊断结合分析，作出正确的定位诊断。

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