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功能介绍

怀胎十月，新生的喜悦让整个家庭都洋溢着幸福、快乐与满足，但是尴尬、抑郁、劳累的情绪与体验却让有些新妈妈不知所措，甚至发生一些意外。

妊娠期包括子宫、卵巢、输卵管、骨盆底、乳房、循环系统、呼吸系统等全身各脏器、系统都发生了一系列变化。

因此，产后就需要通过自身或外界的帮助让新妈妈尽快得到康复，此文就与大家谈谈从哪些方面帮助新妈妈更快、更有效地恢复骨盆底。

文章导读

• 盆底肌的相关解剖、功能

• 妊娠期盆底肌发生的主要变化

• 树立产后整体康复理念

盆底肌的相关解剖与功能

骨盆（图1）位于身体的中心部位，盆底肌（图2）是封闭骨盆底的肌肉群，它处在前方的耻骨、后方的尾骨和两侧的坐骨结节之间，像拖住盆腔器官的“吊床”，在会阴肛门处托起尿道、膀胱、阴道、子宫和直肠等盆腔器官，从而维持阴道紧缩度，增进女性的性生活快感，行使排尿、排便等多项生理功能。

若骨盆底结构和功能出现异常，可导致盆腔脏器膨出、脱垂或引起功能障碍；分娩可以不同程度地损伤骨盆底组织或影响其功能。35岁以后的女性或产后女性常见的盆底肌功能障碍有：尿失禁、子宫脱垂、阴道痉挛、性交痛、性生活不和谐、阴吹。

 

按照空间位置，人为地将盆底肌分为三层：

（1）浅层（图3）：坐骨海绵体肌（主要负责阴蒂勃起）；球海绵体肌（主要负责阴道口拉紧、阴蒂勃起）；会阴浅横肌；肛门外括约肌（平时闭合肛管、排便时助于排便）

   图3 会阴浅层肌（截石位面观） 

（2）中层：会阴深横肌（协助压缩尿道和阴道，支持会阴体和阴道口）

（3）深层（图4）：肛提肌（骨盆底的主要肌肉，帮助阴道、直肠关闭）；尾骨肌（屈曲尾骨）

 图4 盆底深层肌、浅层肌（截石位观）

肛提肌是盆底最重要的支持结构，按纤维起止和排列,由前向后外依次为分为耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌。

尾骨肌位于肛提肌的后方,为成对的混杂有腱纤维的薄弱三角形肌。

女性构成阴道主要的括约肌，称耻骨阴道肌。耻骨阴道道肌紧张痉挛时会导致阴道性交痛，当它无力时就会出现阴道松弛。

根据盆底肌纤维分型和功能，将盆底肌分为I型肌和II型肌：I型肌（慢肌纤维），与维持静息条件下盆底支持功能有关，等长收缩，维持时间长且连续，不易疲劳。

下图5是I型肌纤维生物反馈图形，占盆底深层肌70%以上。

  图5  I类肌纤维生物反馈 

下图6是II型肌纤维生物反馈图形。II型肌（快肌纤维），与盆底肌快速有力的收缩功能有关，等张收缩，快速且简洁，易疲劳，对维持性生活快感有重要作用。

图6  II类肌纤维生物反馈

 

妊娠期盆底肌发生的主要变化

孕期，随着胎儿、胎盘等的增大，在胎盘产生的激素和内分泌的影响下，妊娠期女性各系统发生了一系列变化，尤其是骨骼、肌肉、筋膜和韧带等组织都发生改变，以适应胎儿生长发育的需要并为分娩做准备。

随着二胎政策放开，二胎妈妈的年龄增加，其肌肉和韧带弹性越来越差，孕期盆底肌的耐受力就会较差。加上产后女性由于腹直肌分离导致盆腹动力学改变，盆腹腔血液循环发生改变，肠蠕动减慢，形成慢性便秘，长时期抱小孩等都给盆底肌带来潜在的威胁。

下图7是盆腹腔示意图，图中蓝色代表腹部肌群，紫色代表横膈膜，绿色代表竖脊肌等脊柱旁肌肉群，橙色代表盆底肌，共同围成了一个椭圆形的闭环腔隙。

  图7 盆腹腔矢状面示意图    

随着妊娠子宫、胎儿、胎盘等重量增加，盆腹腔内压力增高，压力必须有突破口，那么受重力影响压力会指向前下方。

妊娠十月，随着胎儿体重增加，作用在盆底肌肉上的力量随之增大，盆底肌的弹性极限受到挑战。“盆底吊床”弹性变差，吊力不足，网内的器官便无法固定在正常位置，从而出现盆底肌功能障碍。

下图8虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腹部向前鼓起并向下突出，腰部向前突出，使重力轴线向前移，从而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌，加上子宫重量日益增加，使盆底肌处在持续受压中，而逐渐受损。

图8 孕期盆腹腔力轴线对比图

分娩时，盆底肌肉、神经、筋膜受到胎儿娩出时的机械性损伤。孕期随着子宫增大，身体为保持平衡，腰椎会适应性地朝前凸，骨盆联动呈现前倾、前移，故而很多孕晚期及产后妈妈由于骨盆的改变而出现腰痛、臀部痛、腿痛、膝盖痛甚至足跟痛。

 

树立产后盆底整体康复理念

                         

人体是联动的整体，是大自然作为杠杆原理运用最好的实例。人体的每一个动作都是依靠完整的神经支配、充足的血液供应、相应的肌肉筋膜链配合等多因素来共同完成的。

局部的关节排列错位、肌肉筋膜损伤、神经卡压、血液循环受阻、脏器受压迫，有可能暂时不表现出临床症状，而从生物力学上影响整个杠杆的结构和功能，从而可能出现全身的疼痛、动作障碍。

临床上出现症状的部位往往是“受害者”，而非“加害者”，著名的物理治疗师Diane Lee告诫：“受害者会哭喊，而加害者不会。”

如果我们仅针对“受害者”部位去进行诊断和治疗，往往只是临床症状的暂时缓解，甚至无效，只有对全身关节、肌肉、筋膜、内脏、神经、血液循环等多方面综合分析，找出“加害者”针对性治疗，才能根本解决问题。

骨盆相当于水盆，上面有盆腹腔脏器，这个水盆朝向任一方向的倾斜，都会引起水盆里的水向外漏出，骨盆倾斜（前倾、后倾、左右倾斜、旋转）、髂骨、尾骨、坐骨、骶骨错位，都会引起盆腔内脏器张力变化，引起盆腔内脏器、肌肉、筋膜的变化，会使得附着在骨盆上的盆底肌被动牵拉、松弛，肌肉外包有筋膜。

肌肉有弹性，筋膜则有可塑性。筋膜通过适应性地缩短、增厚来对抗拉力，日久使得局部肌张力增高、肌肉痉挛。关节交锁、筋膜紧张、肌肉受压肿胀，会影响局部血液循环，并出现神经卡压症状，从而出现一系列临床症状。

只有把盆底肌作为盆底康复的一部分来研究，才赋予了盆底肌于生命，它不是也不该被孤立地研究，没有骨骼关节、筋膜、神经、血管、脏器，肌肉也就失去了活动的意义。筋膜越松越好，临床上很多疼痛都是因为筋膜紧张导致的。筋膜松解后强肌很关键。

但无论是加强本体感受能力、松筋膜、强肌肉等，最终的目的都是为了恢复局部良好的血液循环。筋膜紧张压迫局部，使得血液循环变差，细胞作为生命个体所有信息最原始的承载者，都需要充足的血液供应才能完成信息交换。

所以临床上很多会阴疼痛、外阴白斑的患者，我们只是单纯使用止痛电流效果不一定非常好，但是通过改善局部的血液循环，反而疼痛消失了，看似匪夷所思，实际上里面蕴涵着深刻的生理基础。

另外，附着在骨盆上的肌肉除了盆底肌外，还有腹部肌肉群、内收肌、大收肌、臀大肌等，如果这些肌肉的力量弱，不能用力牵拉骨盆，盆底肌收缩时就更容易将骨骼靠近，从而不能够达到很好地训练盆底肌的目的，而这些肌肉肌力的加强一定程度上会提高盆底肌肉训练的效果。

附着在耻骨上的肌肉都会对盆腔器官造成影响，腹直肌过度紧张会引起痛经、尿频等症状。内收肌，特别是大收肌，向上与闭孔内肌、盆底肌，向下与胫骨后肌形成筋膜链样结构，所有内收肌、大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌等都是连接于耻骨或坐骨上，这些肌肉紧张无力都会影响盆腔的空间结构，出现盆腔疼痛、盆底肌肉松弛。

本质上讲，结构发生了改变，功能水平也改变，量变到质变，只要到了可以被觉察得到的程度，影响了生活方式，带来了病痛，临床上就可以被干预。

用结构的观念来审视疾病的治疗，首先恢复骨性关节的交锁、错位，引导它们回归到合理的角度和距离（也即正骨）；接着松解筋膜；再加强肌力；改善血液循环；修复神经损伤。

祖国医学对此总结为：骨正筋柔，气血自流。人体的结构框架合理了，人体杠杆容易平衡，血管内外的流动阻力减小，原本不协调的各种生理程序又重新恢复代偿协作，患者的病痛会得到改善，产后骨盆底康复的目的也就完成。

想了解更多关于盆底康复知识

请关注我们的公众号“脊近完美”

回复关键字“盆底”

（提示各位朋友，是盆底不是盆地哦~）

我们在之后还会陆续推出盆底康复科普

不过，盆底构造复杂

可能出现各种复杂状况

在进行锻炼或康复前

一个系统的盆底评估与筛查十分必要

想体验公益盆底肌筛查

和听专家现场讲述盆底健康科普

欢迎参加我们的

2017年5月14号

脊近完美-关爱母亲健康公益沙龙

• 你是否正在为夫妻生活质量所困扰？

• 你是否有过咳嗽、大笑时漏尿的尴尬经历？

• 你是否已经出现阴道松弛、盆腔器官脱垂等病症？

• 你是否希望知道更多盆底健康评估与锻炼方法？

欢迎参加

科普讲座：妊娠分娩对盆底功能的损伤

及产后盆底康复治疗

2017年5月14日下午13:00-14:00,

请提前半小时至前台签到

主讲人

丁景新

医学博士学位，复旦大学附属妇产科医院主任医师，硕士生导师，中国医师协会内镜医师分会第三届委员会副总干事，中国医师协会微无创医学专委会青年委员会委员，中国整形美容协会女性生殖整复分会理事，上海市医学会妇科肿瘤分会青年委员会副主任委员，上海市医学会妇产科分会第十届青年委员会委员。

妇科临床工作方向为妇科微创手术、妇科肿瘤、生殖道畸形、子宫内膜异位症、盆底功能障碍。主持国家自然科学基金面上项目2项，上海市市级、局级课题2项。任国家自然科学基金评议人、杂志《Gynecologic Oncology》 reviewer。发表期刊论文30余篇，其中SCI论文第一作者及共同通讯作者共20篇。论文及手术视频多次在AAGL全球会议、ESGE年会等国际会议口头交流。

当天

我们还特别邀请到范瑾博士

为到场女性进行公益盆底筛查

2017年5月14日10:00-17:00

范瑾

暨南大学附属第一医院妇产科主治医师，在读医学博士

主攻方向：整体盆底康复方案选择、女性性功能障碍的咨询与治疗、盆底功能障碍性疾病的诊治、妇科常见病的诊治、阴道镜及无窥器宫腔镜检查术

获国家盆底康复证书，欧洲盆底康复一级证书。

主持国家级盆底课题一项，发表学术论文十余篇，其中SCI收录3篇。

中国老年医学会妇科分会青年委员，广东省泌尿生殖协会盆底学分会委员，广东省泌尿生殖协会性学分会委员。

自2007年开始研究女性盆底功能障碍性疾病，对女性盆底解剖、盆腹动力学、盆底整体理论、盆底肌在盆底障碍中的作用有较深刻的理解，积累了丰富的盆底障碍的评估、手法及物理康复治疗经验。

更多惊喜

到店揭晓

活动时间

2017年5月14日10:00-17:00

报名方式

可拨打电话021-55278026

或扫描二维码添加客服微信

或通过互动吧直接报名

活动地址

上海市杨浦区长阳路1687号长阳谷6号楼6201室

上海脊近完美健康科技有限公司

（地铁12号线宁国路站2号口出，步行约8分钟到达）

如果你对我们的培训课程感兴趣

想成为治痛高手？

当然是跟名师学习！

【脊近完美特别定制】6月2日~4日 / 颈肩系统评估与精准康复高级班

【学习通知】朱国苗博士 / 6月5~11日 / 人体精细解剖与疼痛徒手治疗

（点击下图放大看）

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怀胎十月，新生的喜悦让整个家庭都洋溢着幸福、快乐与满足，但是尴尬、抑郁、劳累的情绪与体验却让有些新妈妈不知所措，甚至发生一些意外。

妊娠期包括子宫、卵巢、输卵管、骨盆底、乳房、循环系统、呼吸系统等全身各脏器、系统都发生了一系列变化。

因此，产后就需要通过自身或外界的帮助让新妈妈尽快得到康复，此文就与大家谈谈从哪些方面帮助新妈妈更快、更有效地恢复骨盆底。

文章导读

• 盆底肌的相关解剖、功能

• 妊娠期盆底肌发生的主要变化

• 树立产后整体康复理念

盆底肌的相关解剖与功能

骨盆（图1）位于身体的中心部位，盆底肌（图2）是封闭骨盆底的肌肉群，它处在前方的耻骨、后方的尾骨和两侧的坐骨结节之间，像拖住盆腔器官的“吊床”，在会阴肛门处托起尿道、膀胱、阴道、子宫和直肠等盆腔器官，从而维持阴道紧缩度，增进女性的性生活快感，行使排尿、排便等多项生理功能。

若骨盆底结构和功能出现异常，可导致盆腔脏器膨出、脱垂或引起功能障碍；分娩可以不同程度地损伤骨盆底组织或影响其功能。35岁以后的女性或产后女性常见的盆底肌功能障碍有：尿失禁、子宫脱垂、阴道痉挛、性交痛、性生活不和谐、阴吹。

 

按照空间位置，人为地将盆底肌分为三层：

（1）浅层（图3）：坐骨海绵体肌（主要负责阴蒂勃起）；球海绵体肌（主要负责阴道口拉紧、阴蒂勃起）；会阴浅横肌；肛门外括约肌（平时闭合肛管、排便时助于排便）

   图3 会阴浅层肌（截石位面观） 

（2）中层：会阴深横肌（协助压缩尿道和阴道，支持会阴体和阴道口）

（3）深层（图4）：肛提肌（骨盆底的主要肌肉，帮助阴道、直肠关闭）；尾骨肌（屈曲尾骨）

 图4 盆底深层肌、浅层肌（截石位观）

肛提肌是盆底最重要的支持结构，按纤维起止和排列,由前向后外依次为分为耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌。

尾骨肌位于肛提肌的后方,为成对的混杂有腱纤维的薄弱三角形肌。

女性构成阴道主要的括约肌，称耻骨阴道肌。耻骨阴道道肌紧张痉挛时会导致阴道性交痛，当它无力时就会出现阴道松弛。

根据盆底肌纤维分型和功能，将盆底肌分为I型肌和II型肌：I型肌（慢肌纤维），与维持静息条件下盆底支持功能有关，等长收缩，维持时间长且连续，不易疲劳。

下图5是I型肌纤维生物反馈图形，占盆底深层肌70%以上。

  图5  I类肌纤维生物反馈 

下图6是II型肌纤维生物反馈图形。II型肌（快肌纤维），与盆底肌快速有力的收缩功能有关，等张收缩，快速且简洁，易疲劳，对维持性生活快感有重要作用。

图6  II类肌纤维生物反馈

 

妊娠期盆底肌发生的主要变化

孕期，随着胎儿、胎盘等的增大，在胎盘产生的激素和内分泌的影响下，妊娠期女性各系统发生了一系列变化，尤其是骨骼、肌肉、筋膜和韧带等组织都发生改变，以适应胎儿生长发育的需要并为分娩做准备。

随着二胎政策放开，二胎妈妈的年龄增加，其肌肉和韧带弹性越来越差，孕期盆底肌的耐受力就会较差。加上产后女性由于腹直肌分离导致盆腹动力学改变，盆腹腔血液循环发生改变，肠蠕动减慢，形成慢性便秘，长时期抱小孩等都给盆底肌带来潜在的威胁。

下图7是盆腹腔示意图，图中蓝色代表腹部肌群，紫色代表横膈膜，绿色代表竖脊肌等脊柱旁肌肉群，橙色代表盆底肌，共同围成了一个椭圆形的闭环腔隙。

  图7 盆腹腔矢状面示意图    

随着妊娠子宫、胎儿、胎盘等重量增加，盆腹腔内压力增高，压力必须有突破口，那么受重力影响压力会指向前下方。

妊娠十月，随着胎儿体重增加，作用在盆底肌肉上的力量随之增大，盆底肌的弹性极限受到挑战。“盆底吊床”弹性变差，吊力不足，网内的器官便无法固定在正常位置，从而出现盆底肌功能障碍。

下图8虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腹部向前鼓起并向下突出，腰部向前突出，使重力轴线向前移，从而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌，加上子宫重量日益增加，使盆底肌处在持续受压中，而逐渐受损。

图8 孕期盆腹腔力轴线对比图

分娩时，盆底肌肉、神经、筋膜受到胎儿娩出时的机械性损伤。孕期随着子宫增大，身体为保持平衡，腰椎会适应性地朝前凸，骨盆联动呈现前倾、前移，故而很多孕晚期及产后妈妈由于骨盆的改变而出现腰痛、臀部痛、腿痛、膝盖痛甚至足跟痛。

 

树立产后盆底整体康复理念

                         

人体是联动的整体，是大自然作为杠杆原理运用最好的实例。人体的每一个动作都是依靠完整的神经支配、充足的血液供应、相应的肌肉筋膜链配合等多因素来共同完成的。

局部的关节排列错位、肌肉筋膜损伤、神经卡压、血液循环受阻、脏器受压迫，有可能暂时不表现出临床症状，而从生物力学上影响整个杠杆的结构和功能，从而可能出现全身的疼痛、动作障碍。

临床上出现症状的部位往往是“受害者”，而非“加害者”，著名的物理治疗师Diane Lee告诫：“受害者会哭喊，而加害者不会。”

如果我们仅针对“受害者”部位去进行诊断和治疗，往往只是临床症状的暂时缓解，甚至无效，只有对全身关节、肌肉、筋膜、内脏、神经、血液循环等多方面综合分析，找出“加害者”针对性治疗，才能根本解决问题。

骨盆相当于水盆，上面有盆腹腔脏器，这个水盆朝向任一方向的倾斜，都会引起水盆里的水向外漏出，骨盆倾斜（前倾、后倾、左右倾斜、旋转）、髂骨、尾骨、坐骨、骶骨错位，都会引起盆腔内脏器张力变化，引起盆腔内脏器、肌肉、筋膜的变化，会使得附着在骨盆上的盆底肌被动牵拉、松弛，肌肉外包有筋膜。

肌肉有弹性，筋膜则有可塑性。筋膜通过适应性地缩短、增厚来对抗拉力，日久使得局部肌张力增高、肌肉痉挛。关节交锁、筋膜紧张、肌肉受压肿胀，会影响局部血液循环，并出现神经卡压症状，从而出现一系列临床症状。

只有把盆底肌作为盆底康复的一部分来研究，才赋予了盆底肌于生命，它不是也不该被孤立地研究，没有骨骼关节、筋膜、神经、血管、脏器，肌肉也就失去了活动的意义。筋膜越松越好，临床上很多疼痛都是因为筋膜紧张导致的。筋膜松解后强肌很关键。

但无论是加强本体感受能力、松筋膜、强肌肉等，最终的目的都是为了恢复局部良好的血液循环。筋膜紧张压迫局部，使得血液循环变差，细胞作为生命个体所有信息最原始的承载者，都需要充足的血液供应才能完成信息交换。

所以临床上很多会阴疼痛、外阴白斑的患者，我们只是单纯使用止痛电流效果不一定非常好，但是通过改善局部的血液循环，反而疼痛消失了，看似匪夷所思，实际上里面蕴涵着深刻的生理基础。

另外，附着在骨盆上的肌肉除了盆底肌外，还有腹部肌肉群、内收肌、大收肌、臀大肌等，如果这些肌肉的力量弱，不能用力牵拉骨盆，盆底肌收缩时就更容易将骨骼靠近，从而不能够达到很好地训练盆底肌的目的，而这些肌肉肌力的加强一定程度上会提高盆底肌肉训练的效果。

附着在耻骨上的肌肉都会对盆腔器官造成影响，腹直肌过度紧张会引起痛经、尿频等症状。内收肌，特别是大收肌，向上与闭孔内肌、盆底肌，向下与胫骨后肌形成筋膜链样结构，所有内收肌、大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌等都是连接于耻骨或坐骨上，这些肌肉紧张无力都会影响盆腔的空间结构，出现盆腔疼痛、盆底肌肉松弛。

本质上讲，结构发生了改变，功能水平也改变，量变到质变，只要到了可以被觉察得到的程度，影响了生活方式，带来了病痛，临床上就可以被干预。

用结构的观念来审视疾病的治疗，首先恢复骨性关节的交锁、错位，引导它们回归到合理的角度和距离（也即正骨）；接着松解筋膜；再加强肌力；改善血液循环；修复神经损伤。

祖国医学对此总结为：骨正筋柔，气血自流。人体的结构框架合理了，人体杠杆容易平衡，血管内外的流动阻力减小，原本不协调的各种生理程序又重新恢复代偿协作，患者的病痛会得到改善，产后骨盆底康复的目的也就完成。

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（提示各位朋友，是盆底不是盆地哦~）

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2017年5月14号

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丁景新

医学博士学位，复旦大学附属妇产科医院主任医师，硕士生导师，中国医师协会内镜医师分会第三届委员会副总干事，中国医师协会微无创医学专委会青年委员会委员，中国整形美容协会女性生殖整复分会理事，上海市医学会妇科肿瘤分会青年委员会副主任委员，上海市医学会妇产科分会第十届青年委员会委员。

妇科临床工作方向为妇科微创手术、妇科肿瘤、生殖道畸形、子宫内膜异位症、盆底功能障碍。主持国家自然科学基金面上项目2项，上海市市级、局级课题2项。任国家自然科学基金评议人、杂志《Gynecologic Oncology》 reviewer。发表期刊论文30余篇，其中SCI论文第一作者及共同通讯作者共20篇。论文及手术视频多次在AAGL全球会议、ESGE年会等国际会议口头交流。

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为到场女性进行公益盆底筛查

2017年5月14日10:00-17:00

范瑾

暨南大学附属第一医院妇产科主治医师，在读医学博士

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主持国家级盆底课题一项，发表学术论文十余篇，其中SCI收录3篇。

中国老年医学会妇科分会青年委员，广东省泌尿生殖协会盆底学分会委员，广东省泌尿生殖协会性学分会委员。

自2007年开始研究女性盆底功能障碍性疾病，对女性盆底解剖、盆腹动力学、盆底整体理论、盆底肌在盆底障碍中的作用有较深刻的理解，积累了丰富的盆底障碍的评估、手法及物理康复治疗经验。

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