治疗中风：时间就是大脑！

　　中风，是大家耳熟能详的一种致死性疾病。我们都知道，中风一旦发作，往往需要争分夺秒的治疗。广东省中医院神经科副主任医师尤劲松强调：“治疗中风，时间就是大脑！能接受早期溶栓治疗的患者预后要明显好于未接受治疗的患者。”在这里，他给我们还原了一位患者的治病经历。
专家解析：中风是急症，中医怎么治？
　　专家介绍：尤劲松，广东省中医院神经内科副主任医师，擅长急性脑梗塞、脑出血、短暂性脑缺血、椎基底动脉供血不足、蛛网膜下腔出血、血管性痴呆，中医、中西医结合诊治脑血管疾病及其他神经内科疾病，神经重症监护和脑血管病围手术期中西医结合治疗。[详细]
　　门诊时间地点：每周五下午，大德路总院
　　早上起床，突然摔倒！
　　早上8点，62岁的郭大爷准备起床，可就在站起来的一瞬间，他突然左侧肢体乏力，“砰咚”一声摔倒在地上！这究竟是怎么回事呢？
　　据郭大爷回忆，起床前他也没有什么不舒服，可就在起床时突然发生这样的意外。当时他是向后倒下，后枕部着地，但没有昏迷，没有头痛、头晕，也没有发生恶心呕吐以及肢体抽搐。
　　摔倒后，郭大爷自己又颠巍巍地站了起来，就势又躺在了床上。他想：“也许休息一会儿就会没事。”但是，休息了十多分钟，他仍旧感觉全身无力，尤其是左边的手和腿，活动起来非常困难。大概在8点30分的时候，郭大爷的家人发现他还没起床，于是去房间看他，这一看不得了：郭大爷不仅左侧的肢体活动不灵，而且还说话言语不清晰、口角向右歪，家人尝试给他喝水，可一喝水郭大爷就不停地呛咳……
　　不是“爆血管”，却是脑血管“堵塞”
　　看到这种情况，家人害怕极了，急忙驾车准备将郭大爷送去医院。谁知，出门时，郭大爷还“哇啦啦”地呕吐过一次，呕吐的全是胃里面的食物。当时通过广东省中医院的“绿色通道”，由该院的脑血管病专科医师接诊，急查头颅CT，发现“颅内未见出血，颅骨未见骨折，左枕部头皮下软组织肿胀。”由此排除了脑出血。
　　不是“爆血管”，那究竟是怎么回事呢？接下来，医生又马上给他做了“颅脑MRI”检查，这一下，问题就被发现了！MRI的结果显示两点：1、 DWI右侧颞顶叶急性脑梗塞；PWI示右侧大脑中动脉供血区灌注明显下降；2、MRA显示右侧大脑中动脉远端未见显影。鉴于以上结果，脑血管中心的专家认为，郭大爷是“急性脑梗塞”。于是，将他收入脑血管病中心住院治疗。
　　住了15天院后，郭大爷终于基本上恢复到正常，医生准予出院。出院时医生检查郭大爷的肢体，发现他的肌力正常，生活能自理，仅遗留下口角轻度右歪、伸舌轻度左偏、言语稍欠清的后遗症。医生嘱咐他回家后坚持康复治疗，慢慢地将后遗症恢复到正常。
　　专家详解：郭大爷15天的治疗经过
　　那么，在这15天里，郭大爷究竟接受了什么样的治疗呢？
　　据广东省中医院神经科副主任医师尤劲松回忆：“患者入院后我们就给他进行了详细的检查，其中神经系统体格检查发现患者神志清醒，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，露齿口角偏向右侧，咽反射减弱，伸舌偏左，构音不清，饮水呛咳，左侧上肢肌力4级，下肢肌力4级，左侧肢体痛觉、触觉减退。当时 NIHSS评分是9分。”
治疗中风：时间就是大脑！
图1：静脉溶栓术前DWI显示右侧MCA供血区急性梗塞灶
　　尤主任进一步解释：考虑患者发病至收入院在3小时内（即未超过3个小时），符合静脉溶栓适应症，没有溶栓禁忌症，在取得家属的知情同意后，给予 rt-PA 0.9mg/kg 共60mg静脉溶栓，予6mg静脉推注，4mg静脉滴注1小时滴完，过程顺利。“溶栓后2小时，患者的左上肢肌力4+级，下肢肌力4+级，构音不清有所改善，NIHSS评分：7分。”
　　既然是中医院，那绝对少不了中医的诊断和治疗。尤主任认为，郭大爷的急性脑中风是由于“肝阳暴亢、风火痰瘀痹阻脉络”所致，因此在治疗上，应该以“清热平肝，化痰活血通络”为法。因此，在溶栓术后给郭大爷开了如下处方：“安宫牛黄丸”1粒（熄风开窍），中成药“清开灵”（清热平肝），同时积极控制基础疾病，如控制血压、调脂，并给予对症、支持治疗，24小时后予以“波立维”抗血小板，中药每日一剂。

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