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本视频是Dr. Preddy给住院医生的讲课视频的第二部分。20分钟的的讲课内容里以他渊博的知识,高度概括和提炼肌骨的解剖特征,是难得的学习素材。老编翻译如下,供广大治疗师参考。第一部分请详见《如何快速记住前臂肌肉和神经支配?看Dr. Preddy的记忆法(Part I)。》
接上期:这些手指合拢在一起是内收,所以,这个手指(食指)需要一块,这个手指(无名指)需要一块以及这个手指(小拇指)也需要一个。你有三块掌侧骨间肌(palmar interossei),所以这是掌侧内收(palmar adducts, PADS)。那么掌背呢?你有掌背骨间肌(dorsal interossei),动作是背侧外展(dorsal abducts, DABS)。但是这个(小拇指)不能算,因为你有小指外展肌(abductor digiti minimi)。除去了小拇指,只剩下3个手指,那是2块肌肉支配吗?不是的。你有4块肌肉。一块支配这根手指(食指),一块支配这根手指(无名指)以及中指的任何两边运动都偏离中线(midline),都属于外展,所以,有两块肌肉支配中指。所以,总共有4块骨间肌参与手指外展。你同意吗?所有的前臂前侧肌肉和神经支配都讲完了。所有手臂后部肌肉的神经支配都是桡神经,所有上臂前部肌肉由肌皮神经支配,前臂前侧,有两块肌肉由尺神经支配,其余的,我不知道,应该都是正中神经了。这里呢(手部)?one half L-O-A-F都是由正中神经支配,其余的,我不知道,都是尺神经支配。你看,是不是很简单?很快就学完了上臂所有的神经支配,就这些东西。现在,我们看看手臂的后侧。你是现在就学还是下次再说。现在就讲。好, 现在就讲。前臂后侧一共有多少块肌肉?12块。前臂总共20块肌肉,前侧8块,后侧12块。就像前侧的4减1等于3,后侧是6加6。6块浅表肌肉,6块深层肌肉。6块浅表肌肉,非常简单。就是几个数字。你要做的就是标数字,1(styloid process),2(base of the second metacarpal),3(base of the third metacarpal),4(all 4 digitorums),5(base of the fifth proximal phalange ),6(base of the fifth metacarpal)。是不是很简单?好,1,这块肌肉是肱桡肌(brachioradialis),来自于屈肌侧的肱骨外上髁,往下止于桡骨,使得桡骨往另一侧转动,也就是后旋(supinate)。不过,它的主要动作还是前臂前旋位(pronate)的屈肘运动。所以,当你把手掌转一转(前旋,掌心往下),那就是把桡骨锁死(turn off),如果你转向这个方向(后旋),则桡骨打开(turn on)。当有人做例如reverse grip curl动作时,收缩的是肱桡肌,而当双手后旋时(屈肘),就是肱二头肌收缩,双手前旋时,就是肱桡肌。理解了吗?1,就是肱桡肌(brachioradialis)。2,桡侧腕长伸肌(extensor carpi radialis longus)和3, 桡侧腕短伸肌(extensor carpi radialis brevis)。这两块肌肉往下止于我的这两根手指(食指和中指)。因为它们是腕伸(extensor carpi),所以到达腕部,动作就是伸腕以及桡侧偏斜。桡侧腕伸长肌和桡侧腕伸短肌,从外往里这么排列。下一个是4,我伸出4个手指,因为这块肌肉是指伸肌(extensor digitorum)。这块肌肉不复杂,没有深浅之分,仅仅就是指伸,做4个手指的后伸运动。5,就是小拇指,叫做小拇指伸肌(extensor digiti minimi),很简单,是不是?最后一个6(Dr Peddy口误),我们说过尺侧腕屈肌,现在就是尺侧腕伸肌(extensor carpi ulnaris),主要动作是伸腕和尺侧偏斜。另外还有6块深层肌肉,从上往下排列,分别是肘肌(anconeus), 旋后肌(supinator), 3块鼻烟壶肌(snuff box)以及食指伸肌(extensor indicis)。肘肌,在外侧的很小一块肌肉,主要动作是伸肘。下一个是旋后肌,动作就是前臂旋后,该肌肉正好和旋前圆肌(Pronator teres)相反,旋前圆肌往这边拉,旋后肌往那边拉。绕着桡骨两侧转(on both sides),旋前圆肌处于远端一点,而旋后肌近一点。它们就像我这样,往这边拉,往那边拉。下一个是鼻烟壶肌,由3块肌肉组成。这就是鼻烟壶部位,两块肌肉在下方,拇长展肌(abductor pollicis longus)和拇短伸肌(extensor pollicis brevis) ,这是短肌三明治(因为短肌夹在中间,两个长肌分别在上方和下方)。拇长展肌的动作是大拇指的外展。就像这样,这是后伸。在手指平面的外面,这才是外展。如果你做一个C的动作,那是外展。如果你做个枪的动作,那就是前屈,后伸。但如果把大拇指转到手指平面外,就像做木偶戏一样,这是内收外展。所以,拇长展肌(abductor pollicis longus)是下方第一块肌肉,下一块是拇短伸肌(extensor pollicis brevis)但该肌肉不到拇指远端,所以只能做这个动作(MCP关节的后伸)。鼻烟壶的最上面这块肌肉是拇伸长肌(extensor pollicis longus),到达拇指远端,可以做这个动作(IP关节的屈伸)。拇指只有两段指骨,不像其它手指有三段。拇长展肌(abductor pollicis longus),然后拇短伸肌(extensor pollicis brevis) 三明治,因为短肌在中间,最后在鼻烟壶(snuff box)的最上面一块是拇伸长肌(extensor pollicis longus)。现在只剩下最后一块了,就是食指伸肌(extensor indicis)。你再去看看解剖,这些肌肉的排列是1,2,3,4,5,6。肱桡肌(brachioradialis),桡侧腕长伸肌(extensor carpi radialis longus),桡侧腕短伸肌(extensor carpi radialis brevis),指伸肌(extensor digitorum),小拇指伸肌(extensor digiti minimi)和尺侧腕伸肌(extensor carpi ulnaris)。它们绕着前臂后侧从外到内排列。然后是肘肌(anconeus), 旋后肌(supinator), 3块鼻烟壶肌(snuff box)也就是拇长展肌(abductor pollicis longus),拇短伸肌(extensor pollicis brevis)和拇伸长肌(extensor pollicis longus)以及食指伸肌(extensor indicis)。所有的20块前臂肌肉,所有的手部肌肉以及所有的神经支配,就这些,30分钟全部讲完。
小结:前臂后侧肌肉(12块) 肌肉名称 | 肌肉位置 | 记忆方法 | 神经支配 | Brachioradialis | 属浅层肌肉。在前臂后侧,从外往里,依次排列 | 1. Styloid process | Radial nerve | Extensor carpi radialis longus | 2. Base of the 2nd metacarpal | Extensor carpi radialis brevis | 3. Base of the 3rd metacarpal | Extensor digitorum | 4. All 4 digitorum | Extensor digiti mimini | 5. Base of the 5th proximal phalange | Extensor carpi ulnaris | 6. Base of the 5th metacarpal | aconeus | 属深层肌肉。在前臂后侧,从上往下排列 | 在前臂后侧,从上往下排列。 | spinator | Abductor pollicis longus | 属snuff box。从前往后排列。 | Extensor pollicis brevis | Extensor pollicis longus | Extensor indicis | 属深层肌肉。在前臂后侧的最上方。 |
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