臀部酸痛是何原因?来看梨状肌综合征和臀中肌综合征有何异同?

显示全部楼层 · 2020-4-5 10:10:00

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臀部一疼，我们就会首先想到坐骨神经痛

但是

坐骨神经痛只是一个症状，而非是一种疾病

椎间盘突出及腰椎退行性疾病、坐骨神经损伤、妇产科疾病……包括今天的主角之一梨状肌综合征都会引起坐骨神经痛。

我们今天主要是来对比一下同为臀部疼痛元凶，却又比较难区分的梨状肌综合征和臀中肌综合征。

为什么说难以区分？

先来看一下两者的解剖位置

图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（第3版）

臀区的结构除皮肤及浅筋膜外，共分为４层：第１层为臀大肌和皮神经；第２层为臀中肌和梨状肌；第３层为血管神经束；第４层为臀小肌、上孖肌、闭孔内肌腱、下孖肌及股方肌。

梨状肌是臀中深层的一块小肌肉，起于第2～4骶椎前面骶孔外侧缘，沿骨盆壁向外下行，穿过坐骨大孔将该孔分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子上缘和内侧面。

臀中肌是位于臀部后外侧的扇形肌肉，起于髂骨外侧面的前臀线和后臀线之间以及覆盖于其上的筋膜，肌束斜下向前，止于大转子后部和中部侧面。

区分难点在哪儿？

臀中肌与梨状肌同为维持髋关节稳定的重要肌肉。两者同在第2层，臀中肌前方是阔筋膜张肌，后下方就是梨状肌，两块肌肉紧密相邻，且梨状肌有小部分被臀中肌所覆盖。

此外还有非常重要的一点，臀中肌综合征经常与梨状肌综合征伴发，臀中肌综合征可能会挤压牵拉梨状肌，从而间接挤压梨状肌上下孔的神经血管，出现类似于梨状肌综合征的症状，所以不仔细鉴别，确实很难区分。

两者到底是怎么回事呢？

梨状肌综合征

梨状肌综合征是由于梨状肌解剖变异或因外伤、劳损等原因引起充血、水肿、痉挛、肥厚，刺激或压迫坐骨神经以及解剖变异，引起以一侧、双侧臀部酸胀、疼痛，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限等为主的临床综合征。查体在梨状肌的解剖部位可以触到梭形、腊肠状的块状物。

臀中肌综合征

臀中肌综合征，也称为臀中肌劳损，是发生于臀中肌的肌筋膜痛。是指在日常生活中如行走、下蹲、弯腰等动作或突然改变体位引起臀中肌慢性劳损或急性损伤而出现的一系列临床症状。临床表现为臀部疼痛，深夜、晨起、活动之初疼痛，劳累、寒冷、潮湿时加重；局部可触及激痛点或痛性筋束，按压激痛点或痛性筋束时可复制与平时相似局部疼痛及下肢放射痛。

位置相近，症状也相近，这要如何区分呢？

臀中肌综合征无根性刺激症状，所以没有真正的放射痛。直腿抬高实验局限于臀部痛，小腿的神经系统检查阴性。在臀中肌附着区域，可触及臀中肌呈条索状痉挛。

而梨状肌综合征在屈髋位抗阻力主动外旋可诱发疼痛。压痛位置也较臀中肌位置低，且梨状肌可触及条索状块物。在咳嗽、解便、喷嚏等腹内压增高时下肢放射性痛麻会加剧。除此之外，梨状肌综合征有神经根刺激症状，臀部疼痛沿坐骨神经分布区域向大腿后侧或小腿后外侧放射。且患侧下肢直腿抬高在60°以下疼痛明显，超过60°时疼痛却反而减轻。梨状肌紧张试验阳性。

对于臀中肌综合征的治疗方法，患病时间短，病情较轻的患者一般采用推拿手法（常配合中药熏洗），但是推拿手法对于情况严重的患者效果有限；而局部封闭简便易行、痛苦少，是治疗臀中肌综合征的临床常用方法；除此之外治疗臀中肌综合征的还有针灸、小针刀疗法、牵引等，各个方法各有利弊，需要灵活选择。

对于梨状肌综合征的治疗方法，之前讲过很多，感兴趣的可以通过以下文章了解一下。

你久治不愈的坐骨神经痛，很可能是梨状肌综合征在作怪

梨状肌综合征和臀中肌综合征还可以怎样区分？

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参考文献

金光一,卫四来.臀中肌综合征病理、诊断及中医药治疗研究进展[J].实用中医内科杂志,2011,25(10):21-22

徐辉,王春利,倪伯青.综合治疗臀中肌综合征413例[J]. 光明中医,2011,26(5):992-993

桂柯科,尹望平.梨状肌综合征的诊治进展[J].上海医学,2011,34(12):977

编辑：申卫红

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