踝关节既有负重功能
又是人体在运动时 变化最复杂的合力中枢 因此非常容易出现损伤 之前我们写了不少踝关节的内容 今天我们继续运动损伤这个话题 谈谈踝关节撞击综合征的治疗和康复
踝关节撞击综合征由踝关节周围软组织或骨在运动时相互撞击、挤压所致，多见于运动量较大的青年人及职业运动员，为踝关节慢性疼痛的重要原因之一。 包括骨性撞击和软组织撞击两类。骨性撞击综合征一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致。
在踝关节各种部位的撞击综合征中，踝前撞击占有较大比例。
前侧撞击的症状主要为踝关节前方慢性疼痛，背屈时疼痛加重，伴有活动后肿胀、踝关节活动受限等症状。查体可发现踝关节前方局部压痛，踝关节跖屈时可扪及骨赘及肿胀的软组织，被动背屈可诱发疼痛。 踝关节前外侧撞击疼痛主要位于胫腓联合附近，而前内侧撞击疼痛主要位于内踝前方。 后侧撞击的疼痛主要位于踝关节后方，跖屈时胫骨后侧与跟骨之间的软组织或骨受到挤压可加重疼痛，过度背屈也可产生疼痛。
MRI可观察踝关节韧带及关节囊损伤程度、关节囊肥厚程度、骨赘增生和骨质异常、踝关节周围软组织情况。
前外踝撞击综合征主要表现为距腓前韧带增厚并韧带、关节囊周围多发斑片状压脂高信号影，关节腔积液、周围软组织肿胀。前踝撞击综合征通过MRI可以进一步反映距骨、胫骨末端骨赘周围软组织改变，距骨前方和胫骨前下方骨赘呈鸟嘴样增生，邻近软组织与之相连并可见关节腔积液。前内踝撞击综合征主要表现为三角韧带增厚、伴周围条片状压脂高信号影，软组织肿胀，胫骨远端前内侧骨赘形成。内踝撞击综合征踝关节内翻损伤会导致内踝和距骨相对应关节面软骨的撞击、骨赘形成，三角韧带撕裂或挤压，局部瘢痕或滑膜组织增生肥厚，在踝关节跖屈内翻时嵌入内踝后缘和距骨内侧壁之间，引起疼痛。后内踝撞击综合征影像学表现为距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成。后踝撞击综合征影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤，以及距骨后突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随拇长屈肌肌腱鞘炎及邻近滑膜不同程度的炎性。
1、保守治疗 发病初期可考虑保守治疗方法，主要包括制动卧床、物理疗法、全身运用非甾体类抗炎药、局部关节腔封闭等手段，保守治疗能短期减轻患者肿痛等症状。但长期效果来看，治疗不彻底、易复发且极易留下后遗症。
图片来源：Pixabay
2、关节镜治疗 关节镜进行踝关节撞击综合征的治疗，首先要对骨赘以及骨性阻挡等进行清除，同时还要对关节软骨磨损后的碎屑等致痛因子进行处理。开放性手术治疗可较彻底的查清病变，切除损伤组织，但手术操作复杂、创伤较大，术中有肌腱血管神经损伤的风险，术后易遗留关节黏连、瘢痕、僵硬等并发症。
术后第2天可开始康复训练，将动作幅度控制在能忍受的范围内，根据恢复情况逐渐增加动作幅度。
图片来源：运动疗法与作业治疗
被动背屈跖屈：患者仰卧位，下肢伸展。进行背屈时，治疗师一手固定踝关节上方，另一手握足跟，在牵拉跟腱的同时，利用治疗师的前臂屈侧推压足底。跖屈时，治疗师固定踝关节上方的手移到足背，在下压足背的同时，另一手将足跟上提。
图片来源：运动疗法与作业治疗
被动内翻外翻：患者仰卧位，下肢伸展。治疗师一手固定踝关节，另一手进行内、外翻运动。如果有助手，也可以让助手固定踝关节，治疗师手握足前部和足跟，使全足同时完成内翻、外翻运动。
负重期 术后1-2周，根据伤口愈合情况，可以开始进行架拐负重训练，由架双拐行走逐渐过渡到健侧架拐行走，直至完全去拐行走。
双足提踵训练：自然站立，双脚与肩同宽，缓慢进行脚尖提踵，循序渐进增加训练强度。
单足提踵训练：自然站立，正常腿膝盖弯曲抬起，不着地。患侧腿伸直，缓慢进行脚尖提踵，循序渐进增加训练强度。
跟腱拉伸：患肢位于后方，双手向前推墙，双腿同时屈膝，感受跟腱及小腿后侧肌肉的拉伸。
正所谓 足踝不好毁全身 踝关节是人体非常重要的一个部位 对膝、髋、脊柱有着重要影响 平时可以多做一些稳定性训练 预防踝关节的各种损伤 【本文参考文献】 徐涛, 马巍. 踝关节撞击综合征及踝关节炎的治疗进展[J]. 医学理论与实践, 2015, 000(006):735-736,739. 边海林, 徐向阳. 髋关节撞击综合征的诊断和治疗[J]. 国际骨科学杂志, 2011,32(3):152-157. 宋春雨[1] 杨建华[2] 刘士臣[2] 杜红蕾[1] 曲诗言[2] 申福国[2]. 关节镜治疗踝关节撞击综合征的临床研究[J]. 黑龙江医药科学, 2016(39):61-62. 石祥龙, 权琳, 吕恩民,等. 踝关节撞击综合征的影像学表现分析[J]. 医学影像学杂志, 2019, 029(004):653-656,661. 编辑：石亚盟
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