脑梗死急性期该不该进行康复训练?

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脑梗塞或者说是脑梗死（实际上正确的叫法应该叫脑梗塞），其实就是大脑里的血管被血栓堵住了、不通了，局部大脑组织得不到血液的营养，产生的一系列神经系统症状，分为狭窄性脑梗死和栓塞性脑梗死。

至于为什么血管被堵，那原因很多了，比如说老年人血脂比较高，动脉硬化，或者说是心脏病变，心脏附壁血栓形成后，血栓脱落，都可能堵到大脑的血管里去。肥胖、抽烟、酗酒使得该疾病越来越趋于年轻化。

国内外对于脑梗死急性期时间划分尚不统一，我国指南建议脑梗死急性期指发病后2周内。脑梗死急性期患者病情轻重程度不同，部分患者还会出现神经功能恶化，所以康复难度大。

康复医学理论认为，康复训练应在疾病的发病伊始实施，因机体肢体功能的恢复需要一个过程，且此过程一般较长，若不及时及早进行康复训练，将会错失疾病治疗的最佳时期。

急性期脑梗死是神经内科的主要高危疾病之一，具有发病急、恶化快、死亡率高等特点，救治不及时可迅速危及病患生命安全。脑梗死多因脑动脉粥样硬化，中枢神经系统遭到破坏，神经功能障碍，最终导致正常运动的神经传导受到干扰。

临床治疗多选择手术与药物治疗方式，临床治疗后易伴随脑功能异常表现，患者发生语言、运动等功能障碍。语言与运动等功能均在大脑与脊髓的调控下发挥作用，早期的神经康复训练对急性脑梗死患者的脑功能重塑尤为重要，可通过反复模式化训练达到康复效果。单纯的药物治疗往往很难恢复中枢神经元的功能。康复性功能训练在该方面发挥的作用已被众多临床试验所证实。

 

脑梗死急性期康复干预

意识障碍患者应给予康复促醒治疗、气道护理、吞咽功能的管理以及保持肢体关节活动度等病床上被动运动治疗。

应通过简易智力状况检查量表 (MMSE) 进行认知功能筛查，康复治疗的重点是关注患者的注意力问题。

常规行吞咽功能筛查，对有吞咽功能障碍者给予康复干预。

对患者语言功能进行评定，判断构音障碍和失语症的类型、程度，制定合理的康复计划及沟通策略。

运动、感觉功能障碍的评定和康复干预是患者能否获得功能恢复的关键，制定康复治疗计划应充分考虑患者可能产生的并发症。

重视患者脑卒中后心理问题并帮助其建立适当的应对策略。

 

早期康复训练方法

1、失语的康复训练

——呼吸训练、舌肌训练、唇肌无力训练

2、吞咽障碍的康复训练

——摄食训练、咽部刺激与空吞咽训练、吞咽障碍康复操

3、良姿位的摆放

——仰卧位（在患侧肩的后面和膝关节下方各放一个枕头，使肩胛骨向前，肩鞘外旋，肘伸直，前臂旋后，手指伸展）

——健侧卧位（健侧肩在下面，处于舒适位置。患侧肩在上，上肢前屈80-100度，在患侧肩的下方放一个枕头肘稍屈曲，手伸展。健侧下肢稍后伸，患侧膝屈曲放在健侧前，屈髋，屈膝，在其下方放一个枕头。）

——患侧卧位（躯干略微后仰，背后和头部放枕头固定，偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，偏瘫患侧肩关节：向前平伸内旋，手掌向上，偏瘫侧下肢：膝关节略微弯曲，臀部伸直，健侧上肢：放在身上或枕头上，健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上；膝关节和踝关节略微屈曲）

4、关节主动、被动活动训练

5、翻身、坐起、站立、步行训练

6、日常生活训练

早期神经康复是现代化的一种治疗方法，可达到促进患者运动与神经功能恢复、增强疗效以及改善生活质量的目的。现代研究表明，脑梗死急性期患者给予早期神经康复疗法，有助于控制患者病情，缓解其神经功能缺损程度，缩短住院时间。

参考文献

中国脑梗死急性期康复专家共识组. 中国脑梗死急性期康复专家共识[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2016, 38(2):39-39.

彭全成, 李鑫海, 曹义,等. 早期神经康复应用于脑梗死急性期治疗的影响研究[J]. 中国社区医师, 2016, 32(30):186-186.

陈炜, 张之福, 杨宝玲,等. 早期康复治疗脑梗死急性期患者运动功能障碍的效果[J]. 神经损伤与功能重建, 2015, 10(1):43-45.

编辑：石亚盟