肩峰下撞击综合征的评估及治疗(含手法操作及训练)

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在前几日我们已经简单了解了肩峰下撞击综合征，并且将肩峰下撞击综合征与肩周炎做了简单的对比。今天我们主要是来进一步了解一下肩峰下撞击综合征，对它的评估及治疗方法进行分享。

简单回顾肩峰下撞击综合征

肩峰下撞击综合征是1942年由Neer首先提出来的，他指出所有肩袖肌群的损伤，可能有95%可归因于肩峰下撞击的反复性伤害。

肩峰下撞击综合征的病理机制主要是肩峰下空间内的组织受到反复性的不正常压迫所致。确切来说，是冈上肌肌腱、肱二头肌长头肌腱、上关节囊，以及肩峰下滑囊在肱骨头和喙突肩峰弓之间被挤压到。

从两个角度考虑为什么会发生撞击

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从肩胛骨考虑

肩胛胸壁关节把肩胛骨伏贴在胸廓上，它既有一定的灵活性，又有一定的稳定性，它为肱骨的活动提供了支持。肱骨、肩胛骨和肩胛胸壁关节的关系相当于一个人站在船上打太极，站在船上的人相当于肱骨，船相当于肩胛骨，水面相当于胸壁。这时候对于船的要求就是要其有一定的稳定性和灵活性，这时候人才能更好的在上边打太极。

在肩关节外展180°的过程中，其中有120°是盂肱关节来完成，还有60°是肩胛胸壁关节来完成。肩胛胸壁关节的活动又是由肩锁关节和胸锁关节组成的。

因此，当肩胛骨出现问题就有可能会发生撞击。

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从肱骨角度考虑

当我们做肩关节的外展动作时，到动作的末端会伴随肱骨的外旋。除此之外，盂肱关节是一个球窝关节，同时又是一个凸凹关节，当肱骨向一侧滑动的同时，肱骨头会发生反方向的滑动。所以当我们肩关节外展的同时，我们的肱骨必须是向下滑动的。如果这个滑动没有发生，那么也有可能会发生撞击。

如何应对肩峰下撞击综合征？

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评估

Hawkins测试（目标：判断是否存在肩峰下撞击）

操作要领：患者左侧肩前屈90°，肘屈曲90°，检查者右手托住患者肘部，左手轻轻向下压患者前臂，同时右手往上去抬患者的肩关节，做肩关节的前屈动作。

原理：人为的挤压肱骨大结节和肩峰。

阳性表现：疼痛（可以双侧对比）。

Speed’s测试（目标：判断肱二头肌长头肌腱是否受到损伤）

操作要领：患者肩前屈90°，前臂旋后，做抗阻屈肘。

原理：肌肉抗阻收缩诱发疼痛。

阳性表现：1、出现疼痛（双侧对比）；2、无力。

倒灌试验（目标：鉴别判断冈上肌是否受到损伤）

操作要领：患者肩关节水平内收30°，冠状位外展90°，肩外旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻上抬。检查者于患者腕部或小臂向下施压。

原理：肌肉抗阻收缩诱发疼痛。

阳性表现：1、出现疼痛；2、无力。

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治疗

胸椎灵活度训练

动作要领：侧卧位，上侧腿屈髋，上侧手臂向后打开，治疗师一侧肘部固定骨盆，另一侧手辅助患者上臂向后打开。

胸小肌松解

动作要领：仰卧位，治疗师将患者胸小肌拉伸到最大的情况下，嘱咐患者向上对抗治疗师的手。

冈下肌训练

动作要领：自然站立，双手抓住弹力带，手的高度可以略低于肘。肩胛骨轻度内收、下沉，上手臂贴住身体，肩关节做外旋运动。

前锯肌强化训练

动作要领：侧卧位，治疗师抵住患者肩胛骨外侧缘，往后推的过程中让患者向前用力（仿佛伸手够物）。