今天我们来讲讲膝关节活动疼痛
很多人都有这种疼痛经历
但究竟是什么原因造成的呢
我们先来了解一下膝关节的整体运动
膝关节的运动主要发生在矢状面内：
膝关节屈的幅度在髋关节屈时会增大，而在髋关节伸时会受到限制。
因为髋关节的姿势使股直肌的伸缩程度发生变化
伸运动幅度在髋关节伸时增大，在髋关节屈时会更加受限。
因为髋关节的姿势使腘绳肌伸缩程度发生变化。
疼痛标识
膝部前侧疼痛：股直肌、股内侧肌、内收长肌、内收短肌
膝部前内侧疼痛：股内侧肌、股薄肌、股直肌、缝匠肌、内收长肌、内收短肌
膝部外侧疼痛：股外侧肌、臀小肌、阔筋膜张肌
膝部后侧疼痛：腓肠肌、股二头肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目鱼肌、跖肌
造成膝关节损伤的3大原因
运动损伤
半月板损伤是骨伤科的常见病，多由于一次性暴力外伤或自然老化引起半月板整体性受到破坏。患者常常会在膝关节关节间隙上出现固定的疼痛点，可伴有压痛，随着下肢的运动，亦可出现弹响、打软退、关节交锁、股四头肌萎缩等不适症状。
半月板的损伤加重了关节软骨的损伤，需要及时处理，予以修整缝合或者切除。
（图片来源：《运动解剖书》/卡莱-热尔曼）
常见的临床分型有前后十字韧带损伤及膝内外侧副韧带损伤。在外伤或膝关节活动不当造成韧带损伤时，给患者带来剧烈疼痛感时在受伤的部位还会出现肿胀和积液，皮下瘀斑，很大程度上对患者的活动造成影响。
前、后交叉韧带损伤后，主要表现为关节的松动不稳感，不能完成急转急停等动作，如打篮球时的急停跳投，踢足球时的急停急转过人或急停射门。可以慢跑，但是不能突然启动加速跑。
内、外侧副韧带损伤后，主要表现为关节的内外翻不稳感，站立时就可以感觉到这种不稳。侧副韧带完全损伤时常常合并关节其它结构的损伤，如关节囊、半月板、交叉韧带、软骨等。
韧带损伤后膝关节不稳定，股骨与胫骨之间出现异常活动，容易挫伤关节软骨和半月板，加速关节的退变。需要早期处理，予以修复重建，恢复膝关节的稳定。
（图片来源：《运动解剖书》/卡莱-热尔曼）
运动时疼痛或运动后疼痛，膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛，上下楼梯时疼痛，行走时疼痛，受冷时疼痛。分裂部扣击痛，可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性。分裂骨片局部骨性隆起。股四头肌萎缩，髌骨摩擦音，大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。有时需与骨折鉴别。
受伤时大部分人感到髌骨有向侧方错动或下方错动的弹响。伤后关节积血，痛肿都较为严重。查体时髌骨向侧方推移时较松，恐惧试验阳性。髌骨脱位时，常合并切线骨软骨骨折，确诊后必须早期手术。轻度积液，中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血。
（图片来源：《运动解剖书》/卡莱-热尔曼）
劳损
多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱－骨交界部。运动过量并且运动后未进行充分的放松： 伸膝动作是由股四头肌通过髌骨与髌腱实现的， 跳跃或快速用力伸膝时髌腱承受的牵拉力很大， 长期大量的跳跃反复牵拉髌腱及髌骨周缘腱止点 处，使得髌腱及其腱围和髌骨周缘腱附着点受到 损伤，引发这些位置的炎症和疼痛。
（图片来源：《基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合(第3版)》）
通常表现为在下蹲、久坐、 上/下楼梯、跑步等功能性活动中，膝关节髌后或髌周出现疼痛。可有轻度积液，膝关节活动时髌股关节摩擦音，挤压髌骨前方可引发疼痛。
主要表现为髌内侧疼痛、打软腿、假性交锁及关节内弹响，下蹲和上下楼梯时较剧烈，关节活动常引起低沉的弹响声。可有股四头肌萎缩，体征是股骨内髁前方常有压痛，有时可触及痛性条索或滑膜皱襞跳越股骨内髁和一闪而过的髌骨抖动，有髌骨摩擦感。
退行性病变
1、骨性关节炎
是指膝关节关节面软骨发生退行性病变及结构破坏，同时伴有软骨骨质增生、软骨剥脱，进而关节逐渐损坏、畸形，最终发生膝关节功能活动障碍的一种退行性疾病，是临床上常见的一种以膝关节疼痛、僵硬、关节弹响、活动受限甚至关节变形、行走困难等为主要表现的疾病。
2、髌股关节病
最常见的症状为膝前疼痛，髌骨深面间歇性疼痛，任何活动均可诱发，但最常见于蹬楼梯或屈膝久坐之后，髌股关节负荷增加或产生较强压力的动作，如上下楼梯、下蹲或屈膝坐位时间过长，均可产生髌股关节疼痛。膝关节活动时有交锁或打软腿的感觉，下楼时疼痛和打软腿可能更加明显。
膝关节疼痛常规锻炼
平躺在床上，双脚向下绷直；
缓慢将双脚向上勾，感受到股四头肌发力即可，坚持2秒为1次，10-15次。
平躺在床上，弯曲一侧膝关节，另一侧下肢伸直并绷直脚背；
缓慢抬起伸直的一侧下肢并紧绷脚背至60°左右；
左右腿替换，10-15次为1组，2-3组。
并腿靠墙蹲，逐渐感受双侧大腿及膝关节绷紧感，逐渐下降至膝关节弯曲90°，坚持15-30秒，2组。
坐于床边，双下肢自然下垂，将双脚向下绷直；
缓慢抬起一次下肢至水平，整个动作要持续向下绷直脚背；
抬腿同时，向内侧旋转小腿，感受大腿前外侧肌肉收缩感；
左右腿替换，10个为一组，2-3组。
俯卧于床上，将一侧髋部下方垫枕；
缓慢抬起垫枕一侧小腿至90°，此时保持脚向下勾，感受大腿后侧肌肉收缩感；
左右腿替换，10个为一组，2-3组。
上楼梯时出现疼痛，一般跟髌骨的位置有关，髌骨的位置往往跟肱四头肌有关；下楼梯时疼痛一般和腘肌有关~
膝关节活动疼痛你还有哪些总结？
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参考文献
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编辑：石亚盟
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